Biopsie sous contrôle échographique ou scanographique

La biopsie est l’acte le plus fréquent en pratique interventionnelle pédiatrique. Elle est effectuée après concertation pluridisciplinaire, entre médecin prescripteur, médecin réalisateur, anatomopathologiste, cytogénéticien et tous les spécialistes notamment les chirurgiens qui auront à gérer les conséquences sur la prise en charge du patient au vu du résultat de cette biopsie.
Le but de cet acte est la caractérisation tissulaire, la recherche de facteurs pronostiques et d’une façon générale d’arguments étayant la stratégie de prise en charge thérapeutique de l’enfant. Cette analyse peut être histologique, cytologique, immunohistochimique et génétique (cytogénétique, biologie moléculaire).
Les principales indications sont d’ordre oncologique (tous organes confondus), néphrologique (bilan de néphropathies, surveillance de greffe), plus rarement hépatologique (diagnostic d’hépatopathies, surveillance de greffe) ou infectieuse (étude bactériologique).

L’enfant est positionné en fonction de la meilleure voie d’abord de la lésion ou de l’organe à biopsier en respectant les compartiments anatomiques (notamment pour éviter l’ensemencement tumoral). A titre d’exemple, une structure rétropéritonéale s’aborde par voie rétropéritonéale, etc …
Le matériel de prélèvement est variable selon les équipes et les lésions cibles. Le calibre des aiguilles employées est généralement de 16 à 18 G (1,6 à 1,2 mm) pour les biopsies et 22 G pour les cytoaspirations. Un mode coaxial peut être utile.
Le mode de guidage du prélèvement (échographie vs scanner, illustration 1) est fonction de l’habitude du radiologue, du type de  tissu à biopsier (scanner pour l’os) et de la localisation des lésions (lésions d’abord difficile ou invisible en échographie) et du lieu de prélèvement (radiologie ou bloc opératoire).
Le choix des milieux d’analyse dans lesquels seront placés les prélèvements sont décidés avant la réalisation du geste en accord avec l’anatomopathologiste ou le bactériologiste en charge d’analyser le matériel obtenu. En oncologie, la congélation d’une partie des prélèvements est systématique (ou à défaut leur mise en milieu de conservation, type RPMI).

Contre-indications : Elles sont liées

• Aux conditions d’hémostase du patient. En cas de désordre sévère de la coagulation cette biopsie pourra parfois être réalisée par voie endovasculaire (biopsie hépatique transjugulaire) ou par un abord chirurgical.
• Au  rapport bénéfice / risque, estimé en réunion de concertation pluridisciplinaire

Les modalités de sédation et d’antalgie doivent être prévues en amont du geste en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Immobilité : En fonction de l’âge et de la situation de la lésion l’immobilité peut être obtenue soit par une sédation effectuée par le radiopédiatre, soit préférentiellement par une anesthésie générale.

Antalgie : Si l’examen est prévu sous anesthésie locale, selon l’âge, différentes méthodes sont utilisées :

• nouveaux nés : Canadou (70% de saccharose) sur tétine dix minutes avant le début d’examen ; Crème EMLA® une heure avant au point de biopsie préalablement repéré en imagerie.
• enfants et adolescents : Crème EMLA®  une heure avant au point de biopsie préalablement repéré en imagerie ; MEOPA (mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote) dés le début de l’examen en respectant ses contre-indications et précautions d’emploi.

La mise en place d’une voie veineuse périphérique peut être nécessaire en fonction du geste et de la sédation indiquée. En l’absence d’anesthésie générale, prévoir la mise en place de crème EMLA® sur les sites de ponction veineux, par le service demandeur ou la famille une heure avant l’examen. Il faut retirer les patchs 20 à 30 minutes avant la ponction pour bien distinguer les veines (effet vasoconstricteur de l’EMLA).