ANATOMIE MORPHOLOGIQUE ET BIOMÉTRIQUE DU CŒUR : ÉTUDE COMPARATIVE SCANNER SANS GATING VERSUS ÉCHOCARDIOGRAPHIE
M Loulergue, C Taveau, A Chantepie, D Sirinelli
Tours - France
Objectifs : Evaluation des performances de l'angioscanner thoracique sans gating cardiaque tout d'abord dans les pathologies cardiaques où l'échocardiographie a valeur de référence, et ensuite dans l'analyse des vaisseaux extra-cardiaques où l'échocardiographie est moins performante.
Matériels et méthodes : Analyse rétrospective comparant l'angioscanner thoracique sans gating à l'échocardiographie. Trente-six patients inclus âgés de 1 mois à 11 ans. L'échocardiographie était réalisée par l'un des 3 cardiologues référents. L'angioscanner thoracique était analysé en double aveugle par 2 radiologues. Chaque patient avait au total 3 grilles d'interprétation : une par le cardiologue, deux par les radiologues.
Résultats : Les résultats sont multiples… On constate entre autres qu'ils sont similaires chez chaque radiologue à ceux de l'échocardiographie dans l'analyse de la disposition des cavités cardiaques, des communications physiologiques entre les cavités, qu'ils sont mauvais dans la détection des CIA et CIV. On constate une reproductibilité des mesures biométriques des vaisseaux extra-cardiaques.
Conclusion : Les bons résultats morphologiques dans l'analyse de la disposition des cavités cardiaques et l'analyse des vaisseaux extra-cardiaques, suggèrent que ces 2 éléments soient intégrés dans la grille d'interprétation de tout scanner thoracique de l'enfant, permettant le diagnostic des principales malformations vasculaires et anomalies de disposition des cavités.
SCANNER VOLUMIQUE : INTÉRÊT DANS L'EXPLORATION DES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
P Ou, N Voisenet, T Lemoine, J Billeau, B Girodon, G Agnoletti, P Vouhé, D Sidi, D Bonnet, F Brunelle
Paris - France
Objectifs : Rapporter notre expérience avec le scanner volumique de dernière génération (scanner 64 coupes) dans l'exploration des cardiopathies congénitales.
Matériels et méthodes : Les examens de scanner cardiaque étaient réalisés avec un scanner 64 coupes (GE, LightSpeed VCT, Milwaukee, USA). Le présent travail expose les différents protocoles d'acquisition adaptés à l'enfant (nouveau-né, nourrisson, grand enfant). Il illustre la place actuelle du scanner volumique dans l'exploration des cardiopathies congénitales, au travers d'exemples cliniques tirés de notre pratique quotidienne. Il insiste également sur les précautions qui doivent être prises pour limiter l'irradiation, en particulier chez les enfants chez qui des évaluations séquentielles sont nécessaires.
Résultats : L'imagerie tridimensionnelle est particulièrement utile dans l'évaluation diagnostique des formes complexes de cardiopathies congénitales, dans la préparation des examens complexes de cathétérisme cardiaque interventionnel et l'évaluation post-opératoire des montages chirurgicaux.
Conclusion : L'imagerie tridimensionnelle obtenue avec le scanner volumique est à l'heure actuelle une technique de routine pour l'évaluation des cardiopathies congénitales, en complément de l'échocardiographie et de plus en plus souvent en substitution du cathétérisme cardiaque.
DÉTECTION DES LÉSIONS CORONAIRES APRÈS SWITCH ARTÉRIEL : COROSCANNER OU CORONAROGRAPHIE CONVENTIONNELLE
P Ou, G Agnoletti, P Vouhé, D Sidi, D Bonnet, F Brunelle
Paris - France
Objectifs : Evaluer la capacité du scanner multicoupe à détecter des lésions coronaires chez les enfants opérés d'une transposition des gros vaisseaux (TGV) par switch artériel.
Matériels et méthodes : Cinquante patients (âge 5 ±3.8 ans) opérés d'une TGV (suivis depuis la chirurgie 5,4 ±2,6 ans) ont eu systématiquement un coroscanner et une coronarographie invasive. Le coroscanner était réalisé avec un scanner 64 coupes (GE, LightSpeed VCT, Milwaukee, USA) : Synchronisation ECG ; 100 kV, modulation des mA ; injection de produit de contraste (300mgI/ml, 3-3.5 ml/sec, 1.5 ml/kg) ; Bêta-bloquant (Propranolol 1 mg/kg).
Résultats : Une visualisation satisfaisante des ostia et des segments proximaux était obtenue avec les 2 examens chez tous les patients. La coronarographie invasive a permis de diagnostiquer des lésions coronaires chez 5 patients (10 %) : occlusion coronaire chez 4 patients, sténose coronaire proximale serrée chez 1 patient. Les 45 autres patients avaient des coronaires normales. Le coroscanner a retrouvé les 4 occlusions et la sténose coronaire proximale chez les 5 mêmes patients qu'à la coronarographie invasive. Il n'y avait aucun cas de faux positif au coroscanner.
Conclusion : Le coroscanner permet une excellente visualisation des ostia et des segments proximaux des artères coronaires chez l'enfant. Cette nouvelle technique pourrait être une alternative non invasive et ambulatoire à la coronarographie invasive pour le suivi des enfants opérés d'une TGV par switch artériel.
SUIVI DES LÉSIONS CORONAIRES DANS LA MALADIE DE KAWASAKI: APPORT DU COROSCANNER
P Ou, G Agnoletti, D Sidi, D Bonnet, F Brunelle
Paris - France
Objectifs : Evaluer la capacité du scanner multicoupe à détecter les lésions coronaires chez les enfants ayant eu une maladie de Kawasaki avec des complications coronaires.
Matériels et méthodes : Sept enfants (17,5 mois à 11 ans) ont eu systématiquement un coroscanner et une coronarographie invasive à un an de la maladie de Kawasaki. Tous ont eu des complications coronaires au début de la maladie. Le coroscanner était réalisé avec un scanner 64 coupes : synchronisées à l'ECG, 80-100 kV, modulation des mA, produit de contraste (300mgI/ml, 2 ml/sec, 1,5 ml/kg). L'analyse des images du coroscanner était réalisée sans connaissance préalable des résultats de la coronarographie invasive.
Résultats : La coronarographie conventionnelle a diagnostiqué des anévrismes coronaires chez 3 patients, des irrégularités coronaires chez 2 patients, et des coronaires normales chez 2 patients. Le coroscanner a retrouvé des anévrismes chez les 3 mêmes patients et des coronaires normales chez les 2 mêmes patients qu'à la coronarographie invasive. Il a retrouvé des lésions semblables chez l'un des 2 patients qui avaient des irrégularités coronaires.
Conclusion : Nos résultats préliminaires montrent que le coroscanner peut être une alternative non invasive et ambulatoire à la coronarographie invasive pour le suivi des enfants ayant eu une maladie de Kawasaki avec atteinte coronaire.
IMAGERIE DES TRAUMATISMES NON ACCIDENTELS DE L'ENFANT
C Audibert (1), M Koob (1), A Gyss (1), G Friedenberg (1), C Balzan (1), A Coussement (2), JL Dietemann (1)
(1) Strasbourg - France, (2) Nice - France
Objectifs : Montrer l'iconographie des traumatismes non accidentels chez l'enfant sous forme d'un CD-Rom d'auto-enseignement.
Matériels et méthodes : A partir d'une étude rétrospective de dossiers de traumatismes non accidentels chez l'enfant colligés dans les services de Nice et Strasbourg nous avons décrit et illustré l'ensemble des lésions habituellement rencontrées.
Résultats : Les lésions rencontrées sont classées en fonction de l'appareil concerné : les lésions squelettiques (lésions épiphyso-métaphysaires, fractures diaphysaires, épaississements cortico-périostés et certaines fractures particulières), les lésions encéphalo-médullaires avec une entité particulière que constitue l'enfant secoué et les lésions viscérales. La dernière partie est consacrée à 13 cas cliniques.
Conclusion : L'imagerie doit permettre l'identification difficile des traumatismes non accidentels de l'enfant mais ainsi la recherche de complications et de séquelles. Pour cela, le radiologue doit connaître les présentations classiques, mais aussi les pièges, les variantes et les états favorisant la survenue de telles lésions. Les dossiers radiologiques présentés comportent les modes d'imagerie adaptés à la recherche des lésions élémentaires en fonction des organes explorés.
ASPECTS ÉCHOGRAPHIQUES DE L'ATTEINTE HÉPATIQUE DANS LES CYTOPATHIES MITOCHONDRIALES (CM)
N Allali, S Franchi-Abella, B Isidor, O Bernard, D Pariente
Le Kremlin Bicêtre - France
Objectifs : Décrire l'aspect du foie chez les enfants porteurs de CM avec atteinte hépatique.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective des échographies Doppler hépatiques de 29 enfants présentant une atteinte hépatique dans le cadre d'une CM.
Résultats : L'âge moyen lors du premier examen était de 4 mois (10 jours à 19 mois). Il existait une insuffisance hépato-cellulaire dans 18 cas, une cholestase (19), des hypoglycémies (4), une atteinte neurologique (6), rénale (2), digestive (2), un retard de croissance intra-utérin (3). L'écho-Doppler initial était pathologique dans 18 cas avec hépatomégalie (5), atrophie hépatique (6), foie hyperéchogéne évoquant une stéatose (5), de contours irréguliers (6), échostructure hétérogène (7), foie multinodulaire (3) dont 2 avant 2 mois, flux porte hépatofuge (3), ascite (11), splénomégalie (9). Chez 11 de ces patients l'échographie est redevenue normale au contrôle suivant (âge moyen : 12,11 mois). Chez une patiente, les nodules visibles à l'âge de 1.5 mois n'étaient plus présents à 27 mois. Chez 2 patients des nodules hépatiques sont apparus à 1 mois et 5,5 ans.
Conclusion : L'atteinte hépatique dans les CM peut être isolée et très précoce. L'écho-Doppler hépatique est pathologique chez 62 % de nos patients. Les CM font partie des diagnostics différentiels devant une cirrhose néonatale, des nodules hépatiques précoces ou une stéatose.
EPAISSISSEMENT DIGESTIF DANS LA MUCOVISCIDOSE. ETUDE PROSPECTIVE EN ÉCHOGRAPHIE DE 53 PATIENTS
P Kbaier, J Sarles, M Panuel, P Petit
Marseille - France
Objectifs : Etudier la prévalence des épaississements du grêle et du côlon lors du suivi d'une population pédiatrique atteinte de mucoviscidose, rechercher les facteurs corrélés et préciser leur retentissement clinique afin d'apprécier leur impact dans la prise en charge.
Matériels et méthodes : Cinquante-trois enfants (28 garçons, 25 filles, moyenne 8 ans 4 mois, min. 1 an et demi, max. 16 ans et 2 mois) ont bénéficié d'une échographie abdomino-pelvienne dans le cadre du suivi systématique par un même opérateur. Un groupe témoin a été simultanément évalué. Une valeur seuil de 3 mm a été retenue.
Résultats : Trente enfants (57 %) présentaient un épaississement pariétal digestif (< 6 mm) sans perte de différenciation pariétale et sans hypervascularisation au doppler, de topographie préférentielle iléale (30 %). Une mucocèle appendiculaire était observée dans 8 cas, une invagination iléo-iléale dans 7 cas. Aucune corrélation entre épaississement, âge, antécédents, signes cliniques n'était trouvée ; en revanche, relation significative entre épaississement et supplémentation enzymatique (p = 0,007) et durée du traitement (p<10-4). Aucun enfant porteur d'une mucocèle appendiculaire n'était symptomatique.
Conclusion : Dans la population pédiatrique atteinte de mucoviscidose, la constatation d'un épaississement digestif en échographie n'a aucune signification clinique mais mérite d'être connue pour éviter une prise en charge inappropriée.
NODULES HÉPATIQUES AU DÉCOURS D'UNE TRANSPLANTATION MÉDULLAIRE CHEZ L'ENFANT : IMAGERIE ET ATTITUDE PRATIQUE
PA Ganne, L Mainard-Simard, D Mandry, AL Guérin, MA Galloy, M Claudon
Nancy - France
Objectifs : Préciser les caractéristiques radiologiques des nodules hépatiques découverts lors du suivi systématique de l'hémochromatose secondaire sur une population d'enfants transplantés médullaires et soumettre une corrélation anatomopathologique afin de proposer une attitude pratique raisonnable.
Matériels et méthodes : Etude unicentrique sur 211 enfants suivis pour hémochromatose secondaire par IRM hépatique, avec un recul maximal de 16 ans. Analyse radiologique en IRM (T1, T2 et après gadolinium), mesure du délai moyen d'apparition et évolutivité des nodules, avec corrélation anatomopathologique pour certains d'entre eux.
Résultats : Sur 211 patients étudiés, 14 (sexe ratio 4G/10F, âge moyen 16.6 ans) ont présenté au cours de leur surveillance un ou plusieurs nodules hépatiques d'évolutivité variable, 5/14 ayant augmenté en nombre et/ou en taille, mais l'évolution clinico-biologique des patients est restée excellente. L'apparition de ces nodules est tardive par rapport à la greffe : en moyenne 72 mois. Le comportement radiologique est similaire : hypersignal T2 et prise de contraste précoce avec lavage tardif. La biopsie de 3 lésions révèle des nodules de régénération.
Conclusion : La connaissance de la survenue possible de nodules de régénération chez les transplantés médullaires permet de rassurer le patient et d'éviter des biopsies inutiles.
RÔLE DE L'IMAGERIE DANS LE SUIVI POST-OPÉRATOIRE DES REPERFUSIONS PORTALES CHIRURGICALES (RPC)
S Franchi-Abella, S Irtan, V Fouquet, J Waguet, JY Riou, F Gauthier, D Pariente
Le Kremlin Bicêtre - France
Objectifs : Dans les obstructions portes avec cavernome, la RPC permet de rétablir un flux portal intra-hépatique. L'objectif de cette étude est de montrer le rôle de l'imagerie dans le suivi et le traitement des complications après RPC, et d'analyser l'adaptation du système porte et du parenchyme hépatique.
Matériels et méthodes : Dix-sept enfants ont eu une tentative de RPC entre 1997 et 2005. Après intervention, l'imagerie a comporté : écho-Doppler (17), scanner (7), angiographie (2), IRM (1).
Résultats : Treize RPC ont réussi. Deux patients ont bénéficié d'une RPC après échec d'une première tentative. Six patients ont eu un échec initial ou secondaire. Les thromboses ont été diagnostiquées en écho-Doppler en per-opératoire dans 2 cas, dans les premiers jours (2) et tardivement (3). Parmi les 13 patients "reperfusés" tous avaient un système porte intra-hépatique perméable de taille normale en écho-Doppler (13), en scanner (7), en angiographie (2) et en IRM (1). Chez un enfant porteur d'une tumeur hépatocytaire, celle-ci a involué après RPC. Un cas de sténose du greffon avec ascite réfractaire post-opératoire a bénéficié d'une dilatation endoluminale.
Conclusion : L'écho-Doppler est l'examen clé du suivi des RPC. Après RPC le système porte intra-hépatique prend un aspect normal. La radiologie interventionnelle a une place dans le traitement des complications.
PLACE DE LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE DANS LE TRAITEMENT DES PSEUDOKYSTES DU PANCRÉAS CHEZ L'ENFANT
K Miyara, N Touil, L Ouzidane, H Sibai
Casablanca - Maroc
Objectifs : Evaluer l'efficacité du drainage percutanée des pseudokytes du pancréas.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective de quatre cas drainés par voie percutanée sous contrôle échographique chez trois patients et tomodensitométrique chez un patient.
Résultats : Deux patients sont guéris après drainage percutané. Un patient a présenté une complication à type de diffusion intrapéritonéale du liquide de nécrose et un patient a présenté une récidive imposant un drainage interne chirurgical.
Conclusion : Le drainage écho ou scanoguidé des pseudokystes du pancréas est une technique efficace si on respecte les indications et les contre-indications. Il s'adresse aux pseudokystes du pancréas simples, matures sans lésion canalaire et accessibles.
HYPERÉCHOGÉNICITÉ PÉRI-APPENDICULAIRE ET MÉSENTÉRIQUE CHEZ LES ENFANTS AYANT UNE APPENDICITE : CORRÉLATION ANATOMOPATHOLOGIQUE ET CHIRURGICALE
L Touma, I Daou, S Haddad-Zebouni, N Aoun, M Ghossain
Beyrouth - Liban
Objectifs : Evaluer l'importance et la signification d'une hyperéchogénicité péri-appendiculaire et/ou mésentérique chez des enfants ayant une appendicite.
Matériels et méthodes : Vingt-et-un patients ayant une appendicite prouvée chirurgicalement et diagnostiquée par échographie ont été revus rétrospectivement. Les signes recherchés étaient un appendice incompressible, une hyperéchogénicité péri-appendiculaire et une hyperéchogénicité mésentérique à distance de l'appendice.
Résultats : Tous les patients présentaient un appendice incompressible. Quinze des 21 patients présentaient en plus un aspect hyperéchogène de la graisse péri-appendiculaire avec présence en anatomopathologie d'une muqueuse interrompue par des coulées suppuratives disséquant la muqueuse et fusant dans la séreuse réalisant des fausses membranes. Cinq de ces 15 patients présentaient également une localisation à distance de l'atteinte de la graisse sous forme d'hyperéchogénicité mésentérique confirmée par des fausses membranes en per-opératoire.
Conclusion : L'hyperéchogénicité de la graisse péri-appendiculaire est un signe connu depuis longtemps mais sa signification réelle n'a été évaluée que récemment dans une étude comportant une population mixte, adulte et pédiatrique, qui a trouvé une corrélation essentiellement avec la gravité de la lésion et la présence de perforation, de suppuration et d'adhésions. Notre étude, la première consacrée à l'enfant, montre une corrélation avec la gravité de la lésion et la présence de fausses membranes.
ASPECT DE " DOUBLE BULLE " EN ÉCHOGRAPHIE FŒTALE : APPORT DE L'IRM
K Chaumoitre, J Soussan, F Lardennois, T N'Guyen, T Merrot, C d'Ercole, M Panuel
Marseille - France
Objectifs : Rapporter 5 cas de fœtus explorés par IRM fœtale abdominale devant un aspect de « double bulle » en échographie évoquant un obstacle duodénal et pour lesquels l'IRM a évoqué 4 diagnostics différents.
Matériels et méthodes : Cinq fœtus présentant une « double bulle » en échographie ont bénéficié d'une IRM fœtale abdominale réalisée entre 24 et 35 SA. Le protocole IRM comprenait des séquences pondérées T2 (HASTE) et T1 ainsi qu'une séquence fortement pondérée T2 (RARE) en coupe épaisse (IRM 1,5 T). Tous les enfants ont bénéficié d'une échographie à la naissance puis d'une prise en charge chirurgicale adaptée.
Résultats : Dans 2 cas, l'IRM était en faveur d'une atrésie duodénale devant la dilatation en amont et une absence d'hydratation du grêle. Dans 2 cas, l'IRM était en faveur d'une compression extrinsèque (par une duplication digestive dans un cas et un kyste de l'ovaire hémorragique dans l'autre cas) et la continuité du cadre duodénal refoulé ainsi que l'hydratation grêle était visible. Dans le dernier cas, l'IRM était en faveur d'un obstacle incomplet (diaphragme ?) devant une hydratation du grêle conservée malgré la dilatation sus-jacente. Tous les diagnostics évoqués ont été confirmés à la naissance.
Conclusion : L'IRM fœtale abdominale paraît performante dans le bilan d'une obstruction digestive haute. L'absence d'hydratation du grêle d'aval paraît être un bon signe d'obstacle complet. L'IRM pourrait avoir sa place, en complément de l'échographie, dans certains cas difficiles (obésité maternelle) ou atypiques.
HYPERÉCHOGÉNICITÉ INTESTINALE CHEZ LE FOETUS : APPORT DE L'IRM
K Chaumoitre, X Carcopino, F Lardennois, C Prost, C d'Ercole, M Panuel
Marseille - France
Objectifs : Evaluer l'apport de l'IRM fœtale abdominale dans la prise en charge des fœtus présentant une hyperéchogénicité intestinale (HEI).
Matériels et méthodes : Dix-sept fœtus avec une HEI isolée ou associée à des dilatations digestives et/ou de l'ascite ont bénéficié d'une IRM fœtale. Protocole IRM : séquences pondérées T2 (HASTE) et T1. Critères d'analyse IRM : signal et calibre des différents segments digestifs, recherche d'ascite et de masse abdominale. Suivi clinique de 6 mois après la naissance.
Résultats : Onze fœtus avaient une IRM normale et un devenir normal. Six IRM étaient pathologiques dont un cas de duplication associée à une ascite transitoire, un cas de néphromégalie bilatérale transitoire (sans étiologie retrouvée) et 4 cas en faveur d'obstruction digestive. Deux de ces 4 cas présentaient une recherche positive de mucoviscidose et ont bénéficié d'une IMG. L'IRM des 2 autres obstructions était en faveur d'atrésies grêles confirmées à la naissance. Le signal du grêle dilaté en amont était différent dans les 2 cas de mucoviscidose par rapport aux atrésies grêles.
Conclusion : L'IRM pourrait être utile dans la prise en charge des hyperéchogénicités digestives avec une bonne valeur prédictive négative.
BILAN RADIOLOGIQUE AVANT REPERFUSION PORTALE CHIRURGICALE (RPC)DANS LES OBSTRUCTIONS PORTES AVEC CAVERNOME ET HYPERTENSION PORTALE
S Franchi-Abella, S Irtan, V Fouquet, J Waguet, JY Riou, F Gauthier, D Pariente
Le Kremlin Bicêtre - France
Objectifs : Dans les obstructions portes sur foie normal avec cavernome, la RPC permet de traiter l'hypertension portale en évitant les complications des anastomoses porto-systémiques, et de rétablir un flux portal intra-hépatique si le SPIH est perméable et continu. L'objectif de l'étude est de préciser l'intérêt des différents examens dans l'exploration du système porte intra-hépatique (SPIH).
Matériels et méthodes : Etude rétrospective portant sur 17 enfants opérés pour RPC entre 1997 et 2005. Le bilan pré-opératoire a comporté un écho-Doppler (17), un angioscanner (6), une artériographie mésentérique supérieure et/ou splénique (16), une portographie trans-hépatique (10), une phlébographie sus-hépatique bloquée (6). Les résultats ont été confrontés aux constatations per-opératoires et à l'évolution.
Résultats : Treize RPC ont réussi. Le SPIH a été vu perméable et continu chez 4 patients en écho-Doppler dont 1 échec, 3 patients en artériographie mésentérique supérieure (1 échec) et dans tous les cas en phlébographie sus-hépatique (6) et/ou portographie (10). Le scanner ne permettait pas de conclure sur le SPIH mais donnait une analyse parfaite du système porte extra-hépatique (SPEH).
Conclusion : Quand la perméabilité du SPIH n'est pas évidente en écho-Doppler, il doit être étudié par phlébographie sus-hépatique bloquée qui est moins invasive que la portographie. L'étude du SPEH est faite par angioscanner.
APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES DUPLICATIONS RECTALES CHEZ L'ENFANT
C Hafsa, S Kriaa, M Boukoucha, R Salem Aouam, M Golli, A Nouri, A Gannouni
Monastir - Tunisie
Objectifs : Illustrer les aspects radiologiques de la duplication rectale en insistant sur les difficultés du diagnostic positif et proposer une démarche diagnostique.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective de huit observations de duplication rectale colligées de janvier 1998 à décembre 2005. Tous les patients ont été explorés par un abdomen sans préparation, une échographie abdomino-pelvienne et un lavement baryté. L'examen tomodensitométrique n'a été pratiqué que dans 4 cas. Tous les enfants ont été opérés.
Résultats : La duplication était non communicante dans tous les cas. L'abdomen sans préparation avait monté des malformations vertébrales dans 2 cas. L'échographie avait suspecté le diagnostic de la duplication rectale dans 6 cas devant une masse kystique qui présentait une paroi similaire à celle d'une anse digestive. Le lavement baryté était normal dans tous les cas. La TDM a montré une masse kystique dans la paroi prenait le contraste comme une structure digestive. Le diagnostic était confirmé par une étude histologique après un traitement chirurgical.
Conclusion : La duplication rectale est une malformation rare qui pose souvent un problème diagnostique. L'imagerie joue un rôle dans l'orientation diagnostique. Le diagnostic de certitude est histologique.
APPORT DE L'ÉCHOGRAPHIE DOPPLER COULEUR DANS LE DIAGNOSTIC DES VOLVULUS SUR UNE ANOMALIE DE ROTATION
S Kriaa, M Golli, H Chiraz, R Salem, H Bdiri, M Belguith, A Nouri, A Gannouni
Monastir - Tunisie
Objectifs : Présenter les anomalies radiologiques observées dans les volvulus sur anomalie de rotation chez l'enfant et préciser la place de l'échographie Doppler couleur dans le diagnostic précoce.
Matériels et méthodes : Cinq enfants présentant des vomissements bilieux ont été explorés par un ASP debout, une échographie Doppler couleur et par un transit gastro-duodénal.
Résultats : L'ASP réalisé debout a montré l'image de double bulle dans deux cas, une raréfaction des structures digestives dans deux cas et un aspect normal dans un cas. L'échographie Doppler couleur réalisée a permis de confirmer le volvulus en mettant en évidence le « Whirpool sign » par l'existence d'une dilatation de la VMS enroulée autour de l'AMS et la dilatation du duodénum. Le transit gastro-duodénal a montré l'image en « tire bouchon » qui traduit le volvulus duodénal.
Conclusion : L'échographie Doppler couleur et le transit gastro-duodénal permettent un diagnostic positif rapide et une prise en charge chirurgicale en urgence des volvulus sur anomalie de rotation.
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS DES REINS HYPERÉCHOGÈNES AVEC KYSTES CHEZ LE FOETUS (UROPATHIES EXCLUES) : ÉTUDE MULTICENTRIQUE
K Chaumoitre (1), M Brun (2), M Cassart (3), B Maugey-Laulom (2), D Eurin (4), F Didier (5), F Avni (3)
(1) Marseille - France, (2) Bordeaux - France, (3) Bruxelles - Belgique, (4) Rouen - France, (5) Nancy - France
Objectifs : Analyse d'une cohorte de foetus porteurs de reins hyperéchogènes kystiques et dont le diagnostic final de néphropathie est connu.
Matériels et méthodes : Etude multicentrique concernant 93 fœtus avec reins hyperéchogènes. Analyse rétrospective des signes échographiques de 30 d'entre eux qui présentaient des kystes rénaux : 3 cas de polykystose autosomique dominante (PKAD), 9 cas de polykystose autosomique récessive (PKAR), 3 cas de Bardet-Biedl (BB), 9 cas de Meckel-Gruber (MG), 3 cas d'Ivemark II, 1 cas de Jarcho-Levine, 1 cas de Beemer et 1 cas de syndrome MG-like.
Résultats : Un tiers des fœtus avait des kystes rénaux (30/93). Les kystes étaient présents dans 11 % des PKAD (3/28), 29 % des PKAR (9/31), 27 % des BB (3/11), 100 % des 9 MG, 50 % des 6 cas d'Ivemark II et dans tous les 3 cas d'autres syndromes (Jarcho-Levine, Beemer et MG-like). Aucun des 5 cas de trisomie 13 n'avait des kystes. Aucune malformation n'était associée dans les 12 cas de polykystoses. Dans tous les autres cas, il existait des malformations souvent évocatrices comme une polydactylie dans les syndromes de BB et de Beemer, un defect occipital +/- Dandy-Walker dans les MG, des anomalies thoraciques ou vertébrales dans le syndrome de Jarcho-Levine.
Conclusion : L'association reins hyperéchogènes et kystes rénaux n'est pas rare. La clé du diagnostic repose souvent sur les malformations associées. En l'absence de malformation, le diagnostic principal reste celui d'une polykystose récessive ou dominante.
INTÉRET DE L'ÉCHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES MALFORMATIONS RÉNALES RESPONSABLES D'OLIGOAMNIOS
I Ben M'Rad, R Dhiab, S Kchaou, CH Fkih, H Louati, J Nciri, M Chaabane
Ariana - Tunisie
Objectifs : Démontrer l'intérêt de l'échographie dans le diagnostic des uropathies malformatives découvertes dans le cadre d'un oligoamnios, et préciser le pronostic foetal et définir la conduite thérapeutique à prendre.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective de 40 patientes ayant bénéficié d'une échographie qui a révélé une uropathie malformative sur une période de 5 ans. Dix-sept cas sont responsables d'oligoamnios.
Résultats : Parmi ces 17 cas on note 3 cas de valves de l'urètre postérieur, 5 cas de dysplasies rénales multikystiques, 3 cas d'agénésie rénale bilatérale, 3 cas de polykystose rénale, 1 cas de syndrome de Meckel Gruber, 1 cas de syndrome d'Ive Market, 1 cas de vessie neurologique.
Conclusion : L'échographie est essentielle pour le diagnostic positif d'oligoamnios. La recherche d'une malformation foetale urinaire est impérative pour évaluer le rétentissement sur la vitalité foetale.
APPORT DE L'IMAGERIE AU DIAGNOSTIC DES MASSES ABDOMINALES EN PÉRIODE NÉONATALE
D Vandici, A Geoffray
Nice - France
Objectifs : Connaître la démarche diagnostique devant une tumeur abdominale de présentation anté ou néonatale.
Matériels et méthodes : Ce poster présentera sous forme de « quizz » des exemples de masses abdominales diagnostiquées en période néonatale ou anténatale en insistant sur la démarche diagnostique, le choix des examens d'imagerie et paracliniques pour arriver à un diagnostic étiologique rapide.
Résultats : En période anté ou néonatale, c'est souvent l'échographie, parfois l'examen clinique, qui dépiste une masse abdominale. L'analyse des caractéristiques échographiques en corrélation avec les données de l'examen clinique et parfois des examens biologiques est essentielle pour le diagnostic étiologique. L'opportunité des autres examens (tomodensitométrie, résonance magnétique, imagerie nucléaire, clichés standard) est discutée au cas par cas. Les principales masses abdominales rencontrées à cette période seront envisagées : tumeurs ou pseudo-tumeurs de la surrénale, du rein, du foie, masses kystiques intra ou rétro-péritonéales, malformations se présentant sous forme d'une masse…
Conclusion : Une démarche diagnostique rigoureuse limitant les examens complémentaires permet le plus souvent d'approcher le diagnostic étiologique et d'organiser la prise en charge thérapeutique.
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE MASSE KYSTIQUE ABDOMINO-PELVIENNE CHEZ L'ENFANT EN PÉRIODE NÉONATALE
M Moraux-Wallyn, S Boury, E Poncelet, P Bourgeot, R Sfeir, P Mestdagh, JP Pruvo
Lille - France
Objectifs : Décrire les caractéristiques des différentes masses kystiques abdomino-pelviennes rencontrées chez l'enfant en période néonatale.
Matériels et méthodes : Travail à visée didactique basé sur l'expérience du service décrivant les étiologies des lésions kystiques de découverte anténatale et postnatale confrontées aux données de la littérature.
Résultats : Les masses kystiques abdomino-pelviennes les plus fréquentes en période néonatale sont les kystes de l'ovaire chez la jeune fille et les duplications digestives. D'autres lésions kystiques abdomino-pelviennes sont également abordées : mode de découverte, imagerie anténatale, signes radiologiques spécifiques afin d'aider au diagnostic. L'examen échographique à lui seul est suffisant dans la majorité des cas.
Conclusion : La bonne connaissance des fréquences, du contexte clinique et des principales caractéristiques sémiologiques de ces pathologies permettent généralement malgré la difficulté de déterminer l'organe concerné par la lésion kystique, d'évoquer un diagnostic précis.
CD-ROM INTERACTIF DES MASSES PELVIENNES CHEZ L'ENFANT
R Salem Aouam, C Hafsa, S Kriaa, S Jerbi Omezzine, M Golli, M Belguith, A Nouri, A Gannouni
Monastir - Tunisie
Objectifs : Proposer un matériel d'auto-enseignement interactif sur les masses pelviennes chez l'enfant.
Matériels et méthodes : Développé sous multimédia tool book langage HTML (Hyper Text Mark up Language), ce logiciel fonctionne sur plateforme compatible PC.
Résultats : Ce travail a été partagé en 2 grandes parties : la première comporte une partie théorique analytique, rédigée sous forme d'un texte richement illustré et une proposition d'un algorithme diagnostique que nous avons estimé adéquat afin d'approcher le plus correctement possible l'étiologie de la masse et d'entreprendre par conséquent le traitement approprié dans les délais les plus brefs. La deuxième d'auto-évaluation et comportant des cas radio-cliniques dans lesquels le lecteur est amené a répondre à diverses questions.
Conclusion : Les masses pelviennes représentent une situation non exceptionnelle chez l'enfant. L'imagerie joue un rôle fondamental dans le diagnostic positif et le diagnostic étiologique de ces affections.
ATLAS D'URO-IRM DES UROPATHIES CONGÉNITALES DE L'ENFANT
I Thabet-Youssef, N Belarbi, G Sebag
Paris - France
Objectifs : Réalisation et illustration morphologique des différentes uropathies congénitales de l'enfant.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective des uro-IRM réalisées dans notre service durant 5 ans (2001-2006). Séquences T2 TSE, cholangiographiques avec reconstructions MIP, séquences T1 FFE avant et après injection de gadolinium et T1 SE après injection de gadolinium.
Résultats : Tous les dossiers radio-cliniques ont été confrontés aux données chirurgicales.
Conclusion : L'uro-IRM permet une analyse morphologique multiplanaire des différentes malformations urogénitales sans irradiation et sans injection de produit de contraste iodé.
APPORT DE L'IMAGERIE DANS LE SARCOME RÉNAL À CELLULES CLAIRES CHEZ L'ENFANT
S El Mouhadi, R Dafiri
Rabat - Maroc
Objectifs : Montrer les différents aspects en imagerie du sarcome rénal à cellules claires chez l'enfant.
Matériels et méthodes : Treize cas de sarcome rénal à cellules claires ont été colligés dans le service de radiologie pédiatrique sur une période de sept ans. Tous nos patients ont bénéficié d'une échographie abdominale, 7 d'une TDM et 4 d'une urographie intraveineuse. Nous avons évalué l'âge et le sexe des patients ainsi que les différents aspects de la tumeur : taille, côté, limites, échostructure et densité, envahissement vasculaire, dépassement de la ligne médiane ainsi que la présence ou non de métastases.
Résultats : Il s'agit de 9 garçons et 4 filles, d'un âge moyen de 3 ans (6 mois à 9 ans). La tumeur était bien limitée, volumineuse et hétérogène avec des zones nécrotico-kystiques dans tous les cas. Il n'y avait pas de prédilection pour le côté. La tumeur dépassait la ligne médiane dans 11 cas et comportait des calcifications dans un seul cas. Aucun envahissement vasculaire n'a été noté. Les métastases osseuses étaient présentes dans 5 cas.
Conclusion : Le SRCC est une tumeur rare et agressive qui doit être évoquée devant toute masse rénale à large composante kystique, particulièrement en présence d'hématurie et de métastases osseuses.
ANOMALIE DU GÈNE TCF2 : SÉMIOLOGIE ÉCHOGRAPHIQUE RÉNALE
C Baunin, C Domenech, F de Maupéou, S Decramer, JJ Railhac
Toulouse - France
Objectifs : Présenter les conséquences d'une anomalie du gène TCF2 sur l'aspect et le développement rénal, dans le but de préciser la sémiologie échographique de cette pathologie chez le fœtus et l'enfant.
Matériels et méthodes : L'enquête étiologique chez 57 fœtus porteurs de reins hyperéchogènes a permis d'individualiser un groupe de 15 cas (26 %) porteurs d'une délétion du gène TCF2. L'étude de ces 15 cas est rétrospective puis prospective avec un recul moyen de 4,5 ans (3 mois à 15 ans). Elle est clinique, biologique et échographique.
Résultats : En anténatal, les reins sont de taille normale, hyperéchogènes, sans anomalie associée. En postnatal, la fonction rénale est perturbée avec 12 cas d'insuffisance rénale chronique. A l'échographie, la croissance rénale est ralentie (taille –1DS ou –2DS) dans 100 % des cas, le parenchyme est hyperéchogène avec une différenciation cortico-médullaire conservée dans 12 cas. Des microkystes bilatéraux le plus souvent corticaux (12 cas) apparaissent progressivement. Une pyélectasie uni ou bilatérale est fréquente (6 cas). L'échographie hépatique et pancréatique reste normale.
Conclusion : Le gène TCF2 codant pour le facteur de transcription HNF1b est impliqué dans le développement de plusieurs organes dont le rein. Les conséquences de sa délétion sur la fonction rénale sont réelles. La description de l'aspect échographique rénal identifie une cause émergente de reins hyperéchogènes bilatéraux isolés. Elle ouvre de nouvelles perspectives dans le diagnostic pré et postnatal.
ANALYSE ÉCHOGRAPHIQUE D'UNE SÉRIE DE 9 CAS DE SYNDROME HÉMOLYTIQUE ET URÉMIQUE CHEZ L'ENFANT
C Baunin, A Cabanès-Dupuis, F Pey, C Domenech, F de Maupéou, JJ Railhac
Toulouse - France
Objectifs : Préciser la sémiologie échographique et l'évolution du syndrome hémolytique et urémique (SHU).
Matériels et méthodes : Etude rétrospective d'une série épidémique due à une même souche d'Escherischia Coli O157H7 chez 9 enfants (4 garçons, 5 filles), d'âge moyen 5 ans. Vingt-six échographies pratiquées sont confrontées aux éléments cliniques, biologiques et à l'évolution à 6 mois.
Résultats : L'échographie initiale est toujours anormale. Au niveau rénal il existe des modifications de taille, de structure et de vascularisation. Au niveau digestif l'atteinte colique gauche est constante associée dans 3 cas à une atteinte colique droite et grêle et dans 4 cas à une pancréatite. La normalisation est d'abord digestive puis rénale. L'évolution des courbes Doppler est parallèle à l'évolution de la fonction rénale ; les modifications de structure sont plus durables.
Conclusion : Le SHU est une microangiopathie thrombotique due à des endotoxines d'origine digestive. Il associe une anémie hémolytique, une thrombopénie et une insuffisance rénale aiguë. Le pronostic est rénal d'où l'indication d'une surveillance échographique. L'échographie rénale et digestive s'avère contributive au diagnostic et indispensable à la prise en charge immédiate. Par contre l'analyse de cette série ne permet pas de dégager des éléments sémiologiques ayant une valeur pronostique à moyen voire long terme.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE DES TRAUMATISMES ABDOMINAUX CHEZ L'ENFANT : KIT D'AUTO-ENSEIGNEMENT
D Guenoun, G Gorincour, J Bouvenot, H Le Hors, M Paris, A Aschero, C Desvignes, B Bourlière-Najean, J Camboulives, JL Jouve, JM Guys, P Petit
Marseille - France
Objectifs : Proposer un kit d'auto-enseignement sur la prise en charge diagnostique en imagerie des traumatismes abdominaux de l'enfant.
Matériels et méthodes : Notre travail est basé sur l'expérience collégiale de notre CHU et de la revue de la littérature. Devant la demande d'un clinicien sur les conséquences locales, régionales et générales d'un traumatisme abdominal chez un enfant, le radiologue lui proposera l' (les) examen(s) le(s) plus performant(s), en fonction de son plateau technique et des difficultés d'exploration liées à l'état clinique du patient.
Résultats : Pour étayer son choix d'imagerie, il faut connaître les spécificités anatomiques, la fréquence et la variété des lésions viscérales secondaires à un traumatisme abdominal en pratique pédiatrique ainsi que le contexte de survenue et les signes cliniques qui l'accompagnent. Un algorithme décisionnel est donc proposé, en fonction de ces données. L'aspect et le mode d'exploration (échographie, scanner) des principales lésions seront présentés.
Conclusion : Ce kit d'auto-enseignement s'adresse principalement aux différents intervenants susceptibles d'avoir à gérer un traumatisme abdominal en pratique pédiatrique.
IMAGERIE DU ROCHER DE L'ENFANT
L Ross Cerdan, H Ducou le Pointe, C Nedelcu, T Benharrats, JP Montagne
Paris - France
Objectifs : Illustrer les situations cliniques fréquentes en pédiatrie et exposer les questions que pose l'ORL aux radiologues.
Matériels et méthodes : A partir d'une sélection de dossiers de patients explorés dans le service, nous présentons les différentes pathologies rencontrées. Leur exploration repose principalement sur la tomodensitométrie.
Résultats : Quatre situations cliniques prédominent : le traumatisme, l'infection, la surdité et la pathologie tumorale. En cas de traumatisme, l'urgence est neurochirurgicale. L'examen tomodensitométrique de seconde intention précisera le trait de fracture et son caractère labyrinthique ou extra-labyrinthique. Dans le cadre de l'infection, l'otite séro-muqueuse et l'otite aiguë ne sont pas des indications tomodensitométriques. La mastoïdite extériorisée doit être explorée pour préciser son extension et rechercher une localisation septique cérébrale ou une thrombophlébite. La pathologie infectieuse chronique du rocher est représentée par le cholestéatome acquis ou congénital. Une surdité de transmission oriente vers une pathologie de l'oreille moyenne ou externe, à type d'aplasie mineure ou majeure. Si elle est de perception l'imagerie est centrée sur l'oreille interne et oriente le bilan étiologique (recherches génétiques). Les deux lésions tumorales les plus fréquentes de l'enfant sont l'histiocytose langerhansienne et le rhabdomyosarcome.
Conclusion : La connaissance de la pathologie pédiatrique du rocher permet une meilleure prise en charge du patient.
KIT D'AUTO-ENSEIGNEMENT SUR LA PATHOLOGIE ORBITAIRE DE L'ENFANT EN IRM
I Kchaou, W Douira, L Bhouri, H Louati, M Sayed, N Aloui, F Oubich, H Bouguila, S Barsaoui, S Ayed, A Hammou, I Bellagha
Tunis - Tunisie
Objectifs : Présentation à visée didactique des principaux aspects IRM de la pathologie orbitaire chez l'enfant.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective des pathologies orbitaires de l'enfant explorées à l'hôpital d'Enfants de Tunis par échographie HDI 5000, IRM 1T Siemens et TDM Philips et Siemens mono-barrette durant la période allant de 1996 à 2005.
Résultats : Nous vous présentons sous forme d'un CD-Rom lisible sur PC compatible Pentium un plan d'étude des principales pathologies orbitaires tumorales et non tumorales de l'enfant puis dans un second temps nous les aborderons une par une en insistant sur l'apport de l'IRM. Pour terminer, le lecteur pourra tester ses acquis à l'aide de cas cliniques commentés.
Conclusion : Ce kit, nous l'espérons, permettra aux radiologues d'acquérir les bases d'interprétation de la pathologie orbitaire de l'enfant notamment en IRM.
IMAGERIE DES PATHOLOGIES SINUSIENNES ET DES FOSSES NASALES DE L'ENFANT
H Opsomer, H Ducou le Pointe, M Lenoir, D Elia, JP Montagne
Paris - France
Objectifs : Illustrer les pathologies fréquentes en pédiatrie et exposer les questions que pose l'ORL aux radiologues.
Matériels et méthodes : A partir d'une sélection de dossiers de patients explorés dans le service, nous présentons les différentes pathologies rencontrées. Leur exploration repose principalement sur la tomodensitométrie.
Résultats : Trois situations cliniques prédominent : la pathologie congénitale, l'infection et la pathologie tumorale. La pathologie congénitale des fosses nasales découverte le plus souvent par une détresse respiratoire fait rechercher : une atrésie choanale, une hypoplasie des orifices piriformes, une imperforation des voies lacrymales, une méningoencéphalocèle, un gliome et un tératome. La pathologie infectieuse sinusienne en dehors de l'ethmoïdite qui est une urgence thérapeutique ne se rencontre pas avant l'âge de 5 ans et ne nécessite le plus souvent pas d'exploration. La polypose nasosinusienne est rare en dehors de la mucoviscidose. La mucocèle est également associée à la mucoviscidose ou est secondaire à un traumatisme. Le polype antro-choanal de Killian et l'angiofibrome nasopharyngé méritent d'être connu. Les pathologies tumorales malignes sont dominées par le rhabdomyosarcome, le lymphome, l'UCNT du cavum.
Conclusion : Connaître la pathologie des fosses nasales et sinusiennes pédiatriques pour une meilleure prise en charge de l'enfant.
IMAGERIE DES DIASTÉMATOMYLIES. ETUDE D'UNE SÉRIE DE 22 CAS
M Fikri, R Dafiri
Rabat - Maroc
Objectifs : À travers une série de 20 cas de diastématomyélie, nous proposons une mise au point sur l'apport des différents moyens d'imagerie dans le diagnostic de cette malformation.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective d'une série de 20 cas, sur une durée de 16 ans. Tous les patients ont bénéficié de radiographies standard, 6 d'une échographie médullaire, 11 d'une TDM, 7 d'une myélo-TDM et 4 d'une IRM.
Résultats : L'âge moyen de nos patients est de 6,5 ans, avec une prédominance féminine (75 % des cas). Le siège de la diastématomyélie est cervical (1 cas), cervicodorsal (1 cas), dorsal (2 cas), dorso-lombaire (10 cas) et lombaire (8 cas).
Conclusion : La diastématomyélie est une pathologie rare, correspondant à la division sagittale partielle ou totale de la moelle épinière. C'est une notochordodysraphie, souvent associée à d'autres malformations vertébrales et cérébrales. L'imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic qui est suspecté sur les radiographies standard et échographie médullaire et confirmé par TDM et actuellement par IRM. Elle permet également la recherche de malformations associées. Ce diagnostic est possible et nécessaire en anténatal grâce à l'échographie et l'IRM fœtales.
DÉPISTAGE ÉCHOGRAPHIQUE DE LA LUXATION CONGÉNITALE DE HANCHE CENTRÉ SUR LA MESURE DU FOND COTYLOÏDIEN
C Tréguier (1), M Chapuis (1), B Branger (2), P Violas (1), A Le Guen (1), M Ferry Juquin (1), B Bruneau (1), M Rambeau (1), P Darnault (1), H Bracq (1), Y Gandon (1)
(1) Rennes - France, (2) Nantes - France
Objectifs : Proposer une mesure simple, reproductible et performante permettant le dépistage échographique de la luxation congénitale de hanche (LCH) à 1 mois par les radiologues généralistes.
Matériels et méthodes : Cent trente-cinq enfants (270 hanches) ont eu un examen par un orthopédiste pédiatre et une échographie des hanches avec analyse morphologique, mesure de la couverture osseuse (CO) et du fond cotyloïdien (FC). La mesure de FC a été comparée au diagnostic final porté sur la clinique et les autres données échographiques. La reproductibilité a été testée sur 37 nourrissons. Pour comprendre les variations de CO et FC, une pièce anatomique a été étudiée en arthro-IRM 3D (Siemens, 1.5 Tesla). L'impact du dépistage par la mesure de FC a été évalué par l'analyse de nos prises en charge orthopédiques lourdes.
Résultats : La valeur de FC pour les hanches normales était de 4,5 mm avant 1 mois et 4,4 après 2 mois. Un seuil pathologique de 6 mm donne une sensibilité de 100 % pour le diagnostic de LCH (81 hanches) et une spécificité de 81 %. La mesure de FC est reproductible (Kappa de 0,94). Contrairement à CO, FC ne change pas selon l'orientation d'un plan de coupe de la pièce anatomique analysée en IRM 3D. Entre 1997 et 2005, parmi les 115 enfants traités par traction, 94 % étaient des filles dont 60 % sans facteur de risque (incidence départementale de 0,39 pour 1000).
Conclusion : La performance de la mesure de FC avec un seuil pathologique à 6 mm incite à proposer un dépistage de la LCH, systématique pour les filles et limité pour les garçons (clinique et facteurs de risques).
LES LÉSIONS PSEUDO-MALIGNES PÉDIATRIQUES : UNE ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DE 29 CAS
G Castellazzi, D Vanel, D Couanet, R Sigal, O Hartmann
Villejuif - France
Objectifs : Les enfants adressés dans un hôpital oncologique ont dans 2 % des cas une pathologie pseudo-tumorale : nous en avons étudié l'aspect radiologique.
Matériels et méthodes : Entre 1990 et 2006, 98 enfants ont été adressés pour cancer probable par des correspondants entraînés. Vingt-neuf avaient une histoire clinique, un dossier d'imagerie complet et une preuve diagnostique.
Résultats : Trente lésions ont été étudiées : un patient a eu 2 pseudo-tumeurs. Les motifs fréquents d'hospitalisation étaient : douleur (17), fièvre (5), tuméfaction (5), adénopathies (4), boiterie (3). Les diagnostics soupçonnés étaient : tumeur osseuse (9), lymphomes (5), néphroblastomes (3), neuroblastomes (3), tumeurs des tissus mous (4), du système nerveux (4) et autres (2). Le diagnostic final a été obtenu par l'anatomie-pathologie (17), le suivi clinique (12) et la sérologie (1). On a décelé 15 pathologies infectieuses, 7 traumatiques, 3 chroniques et 3 malformatives ; dans 2 cas on n'a pas retrouvé de signes radiologiques pathologiques ce qui a éliminé une pathologie tumorale.
Conclusion : Les pseudo-tumeurs en pédiatrie sont rares et cependant doivent être vite reconnues, pour éliminer des bilans inadaptés et surtout des risques thérapeutiques majeurs.
IMAGERIE DES MASSES CERVICALES DE L'ENFANT
S Missonnier, P Mestdagh, C Chaffiotte, JP Pruvo
Lille - France
Objectifs : Intérêt de l'échographie pour savoir reconnaître les principaux diagnostics étiologiques devant une masse cervicale chez l'enfant.
Matériels et méthodes : Illustration de ces différents diagnostics à l'aide d'images échographiques recueillies dans le service de radiologie.
Résultats : Familiarisation avec l'échoanatomie de la région cervicale. Rappel des principales étiologies de masses cervicales selon des éléments cliniques, de localisation et de caractéristiques échographiques. Discussion de l'indication d'examens complémentaires de deuxième intention (TDM, IRM, ponction…). Quelques cas cliniques courts pour mettre en avant les points à retenir.
Conclusion : L'échographie reste l'examen de choix pour le diagnostic étiologique d'une masse cervicale de l'enfant, à condition d'intégrer à cette étude des caractéristiques cliniques et anatomiques précises.
IMAGERIE DES MASSES KYSTIQUES CERVICALES DE L'ENFANT
I Marzouk, R Braham, M Said, K Zaag, M Golli, A Ennouri, A Gannouni
Monastir - Tunisie
Objectifs : Les masses cervicales de l'enfant sont fréquentes. Ce travail résume sous forme de 12 quiz radio-cliniques les principales étiologies des masses cervicales liquidiennes en concluant par une stratégie diagnostique en imagerie.
Matériels et méthodes : Douze dossiers radio-cliniques de patients adressés au service de radiologie sont sélectionnés. Cinq patients sont explorés par une radiographie standard. L'échographie est pratiquée dans 10 cas. La TDM dans 10 cas et l'IRM dans 1 cas. La confirmation histologique ou bactériologique est faite dans tous les cas.
Résultats : Les étiologies constatées sont essentiellement malformatives ; kyste du tractus thyréoglosse (n = 1), lymphangiome kystique (n = 2), kyste de la 2e fente branchiale (n = 1), kyste amygdaloïde (n = 1), kyste thymique (n = 1), méningocèle (n = 1), kyste dermoïde (n = 1) et plus rarement acquises ; kyste hydatique (n = 2), abcès rétropharyngé (n = 1) et tuberculose ganglionnaire (n = 1).
Conclusion : Le plus souvent, l'approche diagnostique d'une masse cervicale kystique chez l'enfant est suffisamment faite à l'échographie. On est amené parfois à compléter l'investigation par une TDM ou même une IRM. Les étiologies sont en bonne partie fonction de la topographie et de l'âge.
KIT D'AUTO-ENSEIGNEMENT DES TUMEURS OSSEUSES BÉNIGNES ET MALIGNES DE L'ENFANT
V Balbi, P Mestdagh, E Poncelet, C Chaffiotte, L Leflot
Lille - France
Objectifs : Présentation à visée didactique proposant une approche diagnostique de la pathologie tumorale osseuse bénigne et maligne de l'enfant.
Matériels et méthodes : Après des rappels cliniques et de sémiologie radiologique, illustration des principales tumeurs osseuses bénignes et malignes de l'enfant par des dossiers.
Résultats : Outre l'orientation diagnostique en fonction de l'âge et du contexte clinique, l'évaluation d'une tumeur osseuse peut faire appel à toutes les techniques d'imagerie. Les radiographies standard restent incontournables. Elles évaluent la dynamique évolutive de la lésion et permettent d'envisager un ou plusieurs diagnostics grâce à des critères morphologiques et topographiques. La tomodensitométrie est utilisée pour sa résolution spatiale et permet une étude de la matrice tumorale et de la corticale osseuse. L'IRM permet de multiples plans de coupes et est utile pour l'extension locorégionale. La scintigraphie est utile pour savoir si la lésion est unique ou s'intègre dans une maladie diffuse.
Conclusion : L'analyse combinée du contexte clinique et des caractéristiques radiologiques d'une lésion osseuse permet de préconiser différentes attitudes, de l'abstention d'examens complémentaires à la biopsie chirurgicale et au bilan d'extension.
ASPECTS TOMODENSITOMÉTRIQUES DES ANOMALIES DU RETOUR VEINEUX PULMONAIRE DE L'ENFANT
O Favelle, JP Métais, L Maurin, C Sembely-Taveau, M Boscq, D Sirinelli
Tours - France
Objectifs : Constituer un document pédagogique présentant les différentes anomalies du retour veineux pulmonaire, rencontrées en pratique radiopédiatrique, lors d'un bilan angioscanographique de cardiopathie congénitale.
Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de cas de retours veineux pulmonaires anormaux, partiels et totaux, explorés par scanner multicoupe (TDM Siemens 16 canaux), entre janvier 2004 et janvier 2006.
Résultats : Après une description des paramètres d'acquisition scanographique et des rappels dosimétriques, les auteurs présentent les aspects cliniques, radiographiques et tomodensitométriques des différentes variétés de retours veineux pulmonaires anormaux partiels et totaux, sus et sous-diaphragmatiques.
Conclusion : L'iconographie présentée pourra constituer une base pédagogique au radiologue ou radiopédiatre, désireux d'avoir une vue d'ensemble sur cette entité pathologique, dont le diagnostic peut être méconnu si elle n'est pas recherchée de manière systématique.
IMAGERIE DES KYSTES HYDATIQUES PULMONAIRES CHEZ L'ENFANT : À PROPOS DE 252 CAS
I Chaoui, L Chat, R Dafiri
Rabat - Maroc
Objectifs : Montrer les aspects en imagerie du kyste hydatique pulmonaire chez l'enfant et l'intérêt des différents moyens d'imagerie dans le diagnostic et la prise en charge thérapeutique.
Matériels et méthodes : Les auteurs présentent une étude rétrospective de 252 cas de kystes hydatiques pulmonaires pédiatriques, colligés durant une période de 6 ans (de janvier 2000 à janvier 2006). Ces patients ont été explorés par la radiographie pulmonaire standard et/ou l'échographie thoraco-abdominale et/ou la tomodensitométrie thoracique.
Résultats : Deux cent cinquante-deux cas de kyste hydatique pulmonaire chez l'enfant ont été étudiés. L'âge moyen des patients est de 10 ans, avec des extrêmes allant de 11 mois à 15 ans. La symptomatologie clinique est dominée par une toux chronique et des hémoptysies. Une radiographie pulmonaire a été réalisée chez tous les patients. L'échographie thoracique a été pratiquée chez 40 % des enfants et la tomodensitométrie thoracique n'a été réalisée que dans 10 % des cas. L'échographie abdominale a été réalisée chez tous les patients afin de rechercher d'autres localisations. Un kyste hydatique hépatique associé a été retrouvé dans 15 % des cas.
Conclusion : A travers la série présentée et à la lumière d'une revue de la littérature récente, les auteurs insistent sur l'intérêt de la radiographie pulmonaire, l'échographie thoracique et abdominale et le scanner thoracique dans le diagnostic des kystes hydatiques pulmonaires chez l'enfant. L'imagerie est également nécessaire pour différencier les lésions hydatiques des autres pathologies pulmonaires pédiatriques, permettant ainsi de mieux guider la prise en charge thérapeutique ultérieure.
HÉMOSIDÉROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE. A PROPOS D'UNE OBSERVATION
B Zinoune, H En-Nouali, B Radouane, M Jidal, S Chaouir, T Amil, A Hanine, M Benameur
Rabat - Maroc
Objectifs : Montrer l'aspect en imagerie de l'hémosidérose pulmonaire idiopathique.
Matériels et méthodes : Il s'agit d'un garçon de 7 ans suivi depuis 4 ans pour hémoptysie et syndrome anémique avec dyspnée, ayant bénéficié d'une radiographie thoracique complétée par un scanner thoracique avec injection du produit de contraste en fenêtre médiastinale et coupes fines parenchymateuses. Un bilan biologique et immunologique a été réalisé.
Résultats : La radiographie thoracique montre un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral d'évolution rapide. Le scanner thoracique met en évidence un syndrome interstitiel fait de plages en verre dépoli avec des adénomégalies médiastinales. Le bilan biologique a montré une anémie hypochrome microcytaire hyposidérémique, avec de nombreux sidérophages au lavage broncho-alvéolaire. Le bilan immunologique est sans anomalie à part une augmentation des autoAC antigliadines.
Conclusion : L'hémosidérose pulmonaire idiopathique est rare d'étiologie inconnue évoluant par poussée et doit être évoquée devant l'association d'hémoptysie même minime, anémie et syndrome de comblement alvéolaire diffus d'évolution rapide. Ce diagnostic est confirmé par le lavage broncho-alvéolaire.
ASPECT RADIOLOGIQUE DE LA TUMEUR DU SAC VITELLIN : À PROPOS DE DEUX CAS
C Hafsa, R Salem Aouam, S Kriaa, S Jerbi Omezzine, M Golli, A Gannouni
Monastir - Tunisie
Objectifs : Illustrer l'aspect radiologique d'une tumeur du sac vitellin chez l'enfant.
Matériels et méthodes : Nous rapportons deux cas de tumeur du sac vitellin chez deux filles âgées de 21 jours et de 2 mois, explorées par échographie, TDM et une imagerie par résonance magnétique. Les deux cas ont été opérés. Le diagnostic a été confirmé histologiquement sur la pièce opératoire.
Résultats : L'échographie a montré une masse vulvaire hyperéchogène très vascularisée, La TDM et L'IRM ont montré des lésions tissulaires au dépend du vagin et de la vulve, qui ont pris fortement le produit de contraste, le diagnostic différentiel était posé avec le rhabdomyosarcome vulvaire.
Conclusion : Les tumeurs du sac vitellin sont des tumeurs très rares chez l'enfant. Souvent, ils posent le diagnostic différentiel avec un rhabdomyosarcome. L'imagerie permet de faire le bilan lésionnel complet et de guider une biopsie pour un diagnostic histologique.
PSEUDOKYSTE PANCRÉATIQUE MÉDIASTINAL FISTULISÉ DANS LES BRONCHES : À PROPOS D'UNE OBSERVATION
I Bellara, H Allani, M Allani, H Maamri, A Aissa, H Ladheri, G Aboud, N Nikolova, A Rafika
Kairouan - Tunisie
Objectifs : Préciser l'apport de l'imagerie dans la localisation médiastinale des pseudokystes du pancréas.
Matériels et méthodes : Nous rapportons le cas d'un enfant de 12 ans qui consulte pour des douleurs abdominales avec des vomissements. Il a bénéficié d'une échographie abdominale et d'un scanner. Le malade a été traité par ponction percutanée scanoguidée.
Résultats : Les explorations radiologiques ont mis en évidence une volumineuse masse kystique cloisonnée prenant naissance au niveau du pancréas et se développant vers le médiastin à travers le hiatus oesophagien arrivant jusqu'au niveau de la carène en rapport avec un pseudokyste du pancréas. La rupture de ces kystes est une complication rare. Elle peut se faire dans le tube digestif mais surtout dans la plèvre et le péritoine. La rupture du kyste dans les bronches, comme dans le cas rapporté, n'a jamais été rapportée dans la littérature à notre connaissance.
Conclusion : La localisation médiastinale du faux kyste du pancréas est grave et rare. Elle doit être évoquée devant une masse kystique du médiastin.
LEIOMYOMATOSE OESOPHAGIENNE : À PROPOS D'UN CAS CLINIQUE
J Khamis (1), A Nchimi (1), P Clapuyt (2), F Bury (1)
(1) Liège - Belgique, (2) Leuven - Belgique
Objectifs : La léiomyomatose oesophagienne (L. O) est une tumeur bénigne rare. Dans 30 % des cas il s'agit d'un syndrome d'Alport associant une néphropathie.
Matériels et méthodes : Lise (2,5 ans) souffre d'infections respiratoires à répétition. La radiographie pulmonaire et le transit baryté montrent un megaoesophage.
Résultats : Un important épaississement pariétal (15 mm) diffus est objectivé par l'échographie et la tomodensitométrie. Une hématurie microscopique et une protéinurie modérée à caractère familial sont relevées. L'ensemble du tableau radiologique, clinique et génétique suggère le diagnostic d'un syndrome d'Alport.
Conclusion : Chez l'enfant la L. O à prédominance féminine en bas âge est souvent multifocale diffuse. Le caractère familial est retrouvé chez 50 % des enfants. Federici (1998) recense dans la littérature 24 cas pédiatriques. La clinique est dominée par les troubles respiratoires et digestifs. L'imagerie est capitale dans l'évocation du diagnostic. L'épaississement pariétal oesophagien pourrait être objectivé par échographie, TDM, ou RMN. La léiomyomatose est soit isolée à l'oesophage, soit intéresse plusieurs organes, ou correspond à un syndrome d'Alport où s'associe une atteinte rénale et génitale. A terme la malnutrition et la compression trachéo-bronchiques sont à craindre. Dans la forme diffuse l'oesophagectomie est la seule perspective thérapeutique efficace.
LE SYNDROME DE CIMETERRE : À PROPOS D'UNE OBSERVATION
S Ennouri, B Marzouki Yaich, H Hamza
Tunis - Tunisie
Objectifs : Nous rapportant l'observation d'une maladie exceptionnelle pour insister sur l'apport de l'imagerie dans le diagnostic.
Matériels et méthodes : Il s'agit d'un nourrisson de sexe féminin âgé de un an qui est suivi pour des broncho-pneumopathies traînantes. Elle a bénéficié d'un bilan radiologique ayant comporté une radiographie du thorax et un angio-scanner thoraco-abdominal complété par une IRM cérébrale et thoraco-abdominale.
Résultats : La radiographie du thorax a montré une opacité au niveau de l'hémi-champ pulmonaire droit. L'imagerie en coupe a conclu à une agénésie des lobes supérieur et moyen du poumon droit et de leurs bronches respectives associée à une hypoplasie majeure de la branche droite de l'artère pulmonaire avec absence de visualisation des veines pulmonaires droites. Le bilan lésionnel a montré une agénésie du calleux et un rein gauche unique.
Conclusion : Le syndrome de cimeterre ou syndrome de Halasz est une maladie exceptionnelle caractérisée par un retour veineux pulmonaire anormal partiel droit. La veine pulmonaire supérieure droite ou les deux veines droites se drainent alors dans la veine cave supérieure, la veine azygos, la veine cave inférieure ou plus rarement directement dans l'oreillette droite. L'imagerie, et en particulier l'angio-scanner et l'IRM, permettent de poser le diagnostic et de rechercher des anomalies associées.
DIAGNOSTIC ÉCHOGRAPHIQUE D'UNE GASTRITE HYPERTROPHIQUE DE L'ENFANT
S Aubry, E Delabrousse, P Manzoni, A Berger, N Khayat, B Kastler
Besançon - France
Objectifs : Rapporter un cas rare de gastrite hypertrophique de l'enfant. Préciser l'apport de l'échographie haute résolution dans la démarche diagnostique.
Matériels et méthodes : Enfant de 6 ans référé pour bilan de douleurs abdominales persistantes depuis 10 jours, avec hyperthermie et quelques vomissements. La biologie révèle une hypoprotidémie avec hypoalbuminémie, sans autre anomalie, ni protéinurie. Une échographie abdomino-pelvienne est alors réalisée, confrontée ensuite à un examen TDM abdominal, à un TOGD, et au résultat de l'endoscopie digestive haute.
Résultats : L'échographie montre un épaississement pariétal gastrique important, constitué de l'alternance de cinq couches hyper/hypoéchogènes, avec plis muqueux géants se projetant dans la lumière gastrique, compatible avec une gastrite hypertrophique (maladie de Ménétrier). La TDM et le TOGD sont concordants. Le diagnostic est confirmé par l'endoscopie digestive haute.
Conclusion : L'échographie haute résolution est performante pour l'analyse de la paroi gastrique. Elle a permis le diagnostic de gastrite hypertrophique de l'enfant et devrait se substituer dans cette indication à la TDM et au TOGD.
URINOME SUR SYNDROME DE LA JONCTION PYÉLO-URÉTÉRALE. DIAGNOSTIC ANTÉNATAL ET SUIVI POST-NATAL. TROIS OBSERVATIONS
R Pasquali, K Chaumoitre, T Merrot, G Cazalas, C d'Ercole, M Panuel
Marseille - France
Objectifs : Rapporter trois observations d'urinome de diagnostic anténatal sur anomalie de la jonction pyélo-urétérale.
Matériels et méthodes : Durant le suivi de trois grossesses, respectivement à 22, 26 et 32 semaines d'aménorrhée, une anomalie des voies excrétrices fœtales a été découverte. Les patientes ont bénéficié d'une IRM et d'échographies répétées. Durant la période post-natale, les enfants, deux garçons, une fille ont bénéficié d'une exploration échographique puis d'une scintigraphie. Le suivi a été assuré sur une période de un an.
Résultats : L'IRM foetale a mis en évidence une collection périrénale gauche associée à une dilatation pyélo-calicielle, un amincissement du parenchyme dans les trois cas et des micro-kystes corticaux dans deux cas. En post-natal, il a été constaté une disparition spontanée de la collection péri-rénale et le caractère dysplasique du parenchyme a été confirmé dans les trois cas.
Conclusion : L'urinome prénatal est habituellement associé à un obstacle sous-vésical (valve de l'urètre postérieur). L'anomalie de la jonction pyélo-urétérale en constitue également une cause. L'hypothèse classique de protection du parenchyme par extravasation de l'urine n'est pas confirmée dans les observations rapportées.
LA SIRÉNOMÉLIE : MALFORMATION RARE. A PROPOS DE DEUX CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE
S Kchaou, K Ben Ghars, I Ben M'Rad, C El Fekih, N Binous, S Ellouz, N Ben Zineb, M Chaabane
Ariana - Tunisie
Objectifs : Décrire l'aspect échographique de cette malformation complexe du rachis lombo-sacré et des membres inférieurs et expliquer la physiopathologie.
Matériels et méthodes : Deux cas de sirénomélie sont diagnostiqués à 23 et 24 SA dont un associé à un anamnios. Le diagnostic est échographique et radiologique (Rx du squelette en postnatal).
Résultats : Un cas montre une spina bifida et un seul membre inférieur présent, dans le 2e cas, les deux membres inférieurs sont malformés fixés associant une agénésie sacrée et rénale bilatérale.
Conclusion : La sirénomélie est une affection grave dont le diagnostic doit se faire précocement afin de prendre une décision thérapeutique urgente.
UNE CAUSE RARE D'HÉMOPÉRICARDE: PERFORATION CARDIAQUE SUR EXOSTOSE
L Maurin, N Texier, O Favelle, JP Métais, P Neville, D Sirinelli
Tours - France
Objectifs : Rapporter une cause exceptionnelle d'hémopéricarde chez l'enfant.
Matériels et méthodes : Enfant âgée de 16 ans hospitalisée pour hémopéricarde suite à un traumatisme sportif minime. Le drainage péricardique réalisé en urgence et la radiographie thoracique ne permettent pas d'expliquer l'origine de l'épanchement. Un scanner est réalisé en seconde intention.
Résultats : La tomodensitométrie montre une perforation du myocarde par une exostose costale gauche à développement endothoracique. Les auteurs confrontent leur observation aux données de la littérature.
Conclusion : Les exostoses de la paroi thoracique sont des tumeurs bénignes dont la complication à type d'hémopéricarde est exceptionnelle.
N Allali, S Franchi-Abella, B Isidor, O Bernard, D Pariente
