Résumés des communications libres et posters du congrès SFIPP de Montpellier – Septembre 2012

Labarre D, Baunin C, Vial J

Toulouse

L’IRM est l’outil diagnostique le plus performant pour suivre l’évolution des ostéosarcomes sous chimiothérapie néo-adjuvante et pour planifier la chirurgie. Son interprétation est cependant parfois délicate en raison des anomalies de signal péri-tumorales.

Nous présentons le cas d’une enfant de 12 ans prise en charge par chimiothérapie néo-adjuvante, puis chirurgie, pour un ostéosarcome métaphysaire distal du tibia droit. Sur l’IRM d’évaluation pré-opératoire sont apparus un hypersignal T2 et une prise de contraste des corticales, tibiale et fibulaire, étendue jusqu’à la métaphyse proximale, correspondant à une lyse corticale perméative en continuité avec la tumeur sur le TDM. L’évolution en imagerie était discordante avec l’évolution clinique et une chirurgie conservatrice a été effectuée. Le résultat anatomo-pathologique a montré une tumeur nécrosée à 100% et des images corticales correspondant à une déminéralisation bénigne non spécifique.

Les anomalies de signal péri-tumorales de type œdémateux, que ce soit dans les parties molles ou intra-osseuses, sont connues. Mais à notre connaissance ce type d’anomalies corticales n’a pas été décrit. Ce cas illustre très bien les difficultés d’interprétation des anomalies péri-tumorales qui sont le plus fréquemment bénignes.

La planification de la chirurgie doit se faire grâce à l’IRM mais en confrontation avec la réponse clinique et avec une interprétation critique des anomalies péritumorales.

Ferran JL. - Montpellier

Objectifs

Mieux connaître la fracture-compression du cuboïde du tout petit qui débute la marche. Reconnaître les signes échographiques univoques de cette pathologie. Réduire le nombre de radiographies des hanches. Proposer une approche échographique systématique des boiteries en l’absence de signe clinique localisé à la hanche.

Matériel et méthode

En cas de boiterie et en l’absence de notion de traumatisme ou de fièvre tous les enfants de moins de 3 ans sont examinés en priorité par échographie depuis 10 ans. L’étude du tarse par voie latérale recherche sytématiquement une irrégularité de la corticale externe du cuboïde. L’examen est comparatif. Une radiographie de profil du pied est réalisée si la boiterie est installée depuis une semaine, dans le cas contraire, aucune autre exploration n’est envisagée.

Résultats

La fracture du cuboïde est aisément reconnaissable par échographie. La sonde d’échographie posée sur le bord latéral de l’arrière pied est parallèle à l’axe du tarse. En cas de fracture il existe un ressaut de la ligne échogène de l’interface cartilage-os que l’on peut comparer au côté sain. Après plusieurs jours d’évolution la radiographie de profil du pied met en évidence une bande de sclérose osseuse proximale dans le cuboïde en regard du calcaneus.

Conclusion

L’expérience quotidienne et les séries scintigraphiques ont montré la prévalence de la fracture du cuboïde en cas de boiterie par esquive. Il parait judicieux, pour des raisons de radioprotection de proposer une échographie systématique du tarse avant toute exploration radiologique des hanches en particulier.

Chapuy S, Manzoni P, Kastler A, Vuitton DA, Delabrousse E, Kastler B

Besançon

Objectifs

Etudier la faisabilité de l’échographie de contraste (ECUS) en pédiatrie, en utilisant un produit de contraste ultrasonore hors AMM. Evaluation de la tolérance clinique et de la pertinence diagnostique en comparaison aux données de la littérature chez l’adulte.

Matériel et Méthode

Une étude rétrospective a été réalisée, après avis favorable du Comité d’Ethique, entre décembre 2003 et 2011, incluant 563 examens d’ECUS chez des enfants, de la naissance à 18 ans, explorant l’ensemble des organes accessibles par échographie. Les résultats ont été classés en deux cohortes (diagnostic et suivi), et en fonction du type de pathologie et de l’organe cible.

Discussion

Aucun effet secondaire grave n’a été recensé au cours de cette étude, seulement trois effets secondaires mineurs dont le caractère imputable reste difficile à évaluer. Dans 1% des cas, l’ECUS n’a pu être classé en raison d’un échec d’injection ou d’une lésion non accessible. Dans 1,7% des cas, l’ECUS n’a apporté aucune information en comparaison à l’échographie en mode B. Dans 69,9% des cas, le diagnostic de certitude a pu être affirmé. Concernant la cohorte de suivi, l’ECUS pourrait trouver une place fondamentale, en permettant de multiplier les examens sans surexposition ionisante. Au décours de cette étude, 5 cas illustrés ont mis en évidence une sémiologie spécifique à l’ECUS nécessitant des investigations complémentaires à plus grande échelle.

Conclusion

Malgré les biais de cette étude, les premiers résultats ouvrent de nouvelles perspectives dans le domaine de l’ECUS en pédiatrie. Cette analyse préliminaire constitue une étude princeps pour de nombreuses études prospectives

Bourkhis S, Soltana W, Tlili H, Rajhi H, Mnif N

Tunis

Objectifs

Le but de ce travail est de décrire la sémiologie TDM et IRM des malformations veineuses et lymphatiques et d’évaluer l’efficacité de leur traitement par sclérothérapie percutanée à l’Ethibloc ou à l’alcool.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective de 54 patients âgés entre 2 et 17 ans porteurs de malformations vasculaires : 47 cas de malformation veineuse (26 filles et 21 garçons) et 7 cas de malformation lymphatique macokystique (6 garçons et 1 fille). 27 patients ont été explorés par une imagerie en coupes, TDM et IRM. Tous ces patients ont été traités par une radiologie interventionnelle : la sclérothérapie. Chaque lésion est évaluée en fonction de sa taille. Les critères d’analyse des résultats ont été les bénéfices sur le plan esthétique et la qualité de la cicatrice cutanée qui sont évalués à 3 mois après la dernière séance de sclérothérapie.

Résultats

Les malformations veineuses de petite taille (grand axe < 3 cm) nécessitent peu de séances de sclérothérapie avec des résultats excellents au bout de 2 séances en moyenne ; celles de taille modérée (3 cm < grand axe < 6 cm) nécessitent un nombre de sclérothérapie plus important avec un résultat excellent dans environ un cas sur deux ; les malformations veineuses de taille importante (grand axe > 6 cm) sont plus difficiles à traiter, elles requièrent plusieurs séances de sclérothérapie et les résultats restent souvent décevants.

La sclérothérapie des malformations lymphatiques macrokystiques donne toujours un excellent résultat quelle que soit la taille de la lésion. Le nombre de séances requis est variable en fonction de la taille de la malformation.

La qualité de la cicatrice ne dépend pas de la taille de la malformation veineuse ou lymphatique mais de la qualité de la peau et de son siège.

Conclusion

La sclérothérapie percutanée radioguidée est le traitement de choix des malformations veineuses de petite taille et de taille modérée. Elle est toujours efficace pour le traitement des malformations lymphatiques macrokystiques quelle que soit leur taille.

Pirot N, Blondiaux E, Massez A, D’Haene N, Gonzales M, Donner C, Jouannic JM, Garel C, Cassart M

Bruxelles, GRRIF

Objectifs

Les objectifs de notre travail sont de corréler des examens IRM post mortem thoraciques et abdomino- pelviens aux examens fœtopathologiques réalisés chez des fœtus et des nouveau-nés afin d’en valider les données anatomiques et morphologiques et de préciser l’intérêt de cette technique non invasive.

Matériel et Méthodes

Notre étude, menée dans deux centres (Bruxelles - Erasme et Paris - Trousseau) a inclu 48 cas de décès périnataux. Les examens IRM comprenaient des séquences en pondération T2 dans les 3 plans orthogonaux du corps (thorax, abdomen et pelvis) ainsi qu’une séquence coronale en pondération T1.

La comparaison des résultats IRM et anatomopathologiques a été effectuée au moyen d’une même grille de lecture, remplie en aveugle, d’une part par un radiologue pédiatre et d’autre part par un fœtopathologiste.

Discussion

D’une part, les résultats IRM thoraciques et abdomino-pelviens ont été classés vrais/faux positifs ou négatifs en comparaison aux données fœtopathologiques considérées comme référence ce qui a permis de déterminer la sensibilité, la spécificité ainsi que les valeurs prédictives positives et négatives de l’IRM.

D’autre part, l’analyse de la nature des discordances a précisé les limites de l’IRM pouvant être liées à la technique ainsi qu’à la pathologie en cause.

Conclusion

L’IRM post mortem est un outil complémentaire de l’examen fœtopathologique. Elle permet d’orienter l’examen macroscopique et aide à cibler les prélèvements à visée histologique. En outre, elle offre une alternative non invasive en cas d’opposition parentale à la réalisation de l’examen anatomopathologique.

Baudin G, Occelli A, Chevallier P

Nice

Introduction

Un accès veineux stable est indispensable chez les enfants nécessitant un traitement parentéral prolongé. La plupart des cathéters utilisés en pédiatrie nécessite une pose sous anesthésie générale, un bilan de coagulation normal et une prise en charge des douleurs post-opératoires.

Le PICC line, Cathéter Central Inséré par voie Périphérique utilisé en France essentiellement chez l’adulte représente une alternative aux abords veineux centraux « classiques » avec des avantages comme la simplicité de pose, la fiabilité et l’utilisation possible à domicile.

Matériel et Méthodes

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique réalisée entre les services de radiologie interventionnelle et de pédiatrie de novembre 2008 à mai 2012, portant sur 69 PICC line.

La pose est réalisée par un radiologue senior sous contrôle échographique et fluoroscopique en salle stérile de radiologie interventionnelle, sous anesthésie locale et MEOPA.

Le succès technique, le temps moyen de pose, la douleur (EVA), la dosimétrie, les indications, la durée d’utilisation moyenne et les complications sont évalués.

Discussion

Les avantages principaux de cette technique sont l’absence de recours à une anesthésie générale, la quasi absence de contre-indication liée au bilan de coagulation et la facilité d’utilisation permettant une prise en charge à domicile.

Le taux de complications est globalement superposable à celui des autres techniques et aucune complication majeure n’est rapportée.

Conclusion

Le PICC-line apparaît comme une alternative intéressante au cathéter veineux central ayant toute sa place en pédiatrie. C’est un dispositif simple à poser, sûr et efficace qui permet l’amélioration du confort des patients et des soins infirmiers en favorisant une prise en charge ambulatoire.

Delarbre B, Dabadie A, Stemler-Lebel N, Jolibert M, Cassagneau P, Vidal V, Petit P, Gorincour G.

Marseille

Objectifs

Evaluer une activité de PICC-lines dans un CHU pédiatrique.

Matériel et méthodes

Etude rétrospective sur 13 mois portant sur l’indication de la procédure, le succès ou l’échec, l’âge du patient, le type de PICC-line, la durée d’utilisation, l’apparition de complications.

Résultat

60 PICC-lines ont été indiqués chez 48 patients, âgés de 4 mois à 25 ans (sex ratio : 1.1), avec un taux de réussite de 98 % (n = 59), sous anesthésie générale (n = 4 ; 6.6%) ou association EMLA/MEOPA (n = 56, 93.3 %).

Insertion dans la veine basilique (n = 39, 66 %), humérale (n = 13, 22 %) ou céphalique (n = 7, 12 %) du bras non dominant (G n = 41).

Les indications étaient : antibiothérapie (n = 29, 48 %), chimiothérapie (n = 22, 36 %) et nutrition parentérale (n = 4, 6.6 %).

Le dispositif utilisé était principalement : simple lumière 4F (n = 17, 29 %) et double lumière 5F (n = 25, 42 %), pour une durée moyenne d’utilisation de 42 jours (14-300 jours).

Les complications étaient : retrait accidentel (n = 1), fracture du cathéter (n = 2), occlusion (n = 2), infection (n = 1), thrombose veineuse (n = 1), embolie pulmonaire (n = 1), soit un taux global de 13,5 % (n = 8) dont 3,3 % graves (n = 2).

Conclusion

Le PICC-lines en pédiatrie est une technique fiable qui présente peu de complications graves.

Dabin J, Struelens L, Vanhavere F, Jamblin P, Rausin L, Rigo J.

Liège

Objectifs

Optimisation des doses administrées aux prématurés pendant leur séjour en Unité de Soins Intensifs Néonatals.

Matériel

Etude multicentrique belge portant sur 285 prématurés de <37semaines
42 prématurés ont été suivis au CHR pendant 2 mois avec un total de 93 examens.

Les paramètres relevés étaient : kVp, mAS, Surface, Filtration, Distance focale, Distance peau, Age Gestationnel, Poids (répartis en 3 catégories <1000g, 1000-2000, >2000g) et Taille.

Le Produit Dose Surface a été relevé pour chaque examen.
La dose d’entrée et les doses organes ont été calculées sur modèles (Monte Carlo).

Tubiana A., Clapuyt P, Hoornaert MT, Everarts P.

Bruxelles

La technique TDM Double Source Haut Pitch (DSHP) permet l’étude détaillée du cœur chez l’adulte avec une excellente résolution temporelle et un gain dosimétrique significatif. Sur une cohorte d’enfants de moins de 15 ans nous avons réalisé par cette technique une série de scanners thoraciques ; nous avons évalué la qualité, la dosimétrie et le temps d’acquisition. Sur 25 mois, nous avons réalisé 45 TDM thoraciques (âge moyen 4 ans 1 mois) et 4 thoraco-abdominales (3 ans 7 mois) en DSHP.

Nous avons comparé les données à celle d’une série rétrospective de 19 TDM thoraciques (6 ans 6 mois) réalisées en technique conventionnelle bas pitch (CBP). Les examens ont fait l’objet d’une analyse qualitative par 2 radiopédiatres. La dosimétrie a été vérifiée sur fantôme anthropomorphique. Les dosimétries relevées pour le thorax sont égales entre les techniques DSHP et la technique CBP et inférieures aux recommandations de la SFIPP basse dose. Le temps d’acquisition en DSHP est inférieur à 1 seconde, ce qui permet l’arrêt définitif des sédations.

On constate la disparition complète du flou cinétique, l’absence de difficulté diagnostique mais une importante perte de qualité dans 4 examens expiratoires. La technique est fiable, reproductible, sans surplus d’irradiation et permet l’arrêt total des sédations. Une synchronisation respiratoire ou l’attente de l’arrêt des pleurs de l’enfant est cependant nécessaire pour éviter les séries expiratoires.

Gay F, Pavia Y, Lasalle S, Pierrat, Brisse H

Paris

Introduction

Les récents algorithmes de reconstruction itérative permettent de renforcer le rapport signal/bruit (SNR) en scanographie, et par conséquent d’envisager une réduction des doses délivrées.

L’objectif de cette étude était d’évaluer le bénéfice de cette technique chez l’enfant pour les explorations du tronc.

Matériel et méthodes

Une étude préliminaire sur fantôme de qualité a d’abord confirmé le bénéfice en termes de SNR et de détectabilité à bas contraste, sans altération de la résolution spatiale.

Les scanners (15 thoraciques et 20 abdominaux) de 26 enfants (âge médian 55 mois) ont été relus de façon rétrospective et indépendante par 2 lecteurs en aveugle des informations dosimétriques.

Les acquisitions avaient été réalisées sur un scanner GEH lightspeed VCT (sans modulation automatique de dose) avant puis après l’installation de la reconstruction itérative (ASIR) au cours du suivi.

Pour chaque examen, ont été comparés : une acquisition reconstruite en rétroprojection filtrée et une acquisition avec réduction des mAs de 30 % associée à une reconstruction itérative (ASIR 40 %).

L’analyse était quantitative (mesure de bruit dans une ROI) et qualitative (qualité diagnostique, bruit, artefacts et netteté).

Résultats

Les valeurs de bruit mesurées dans les images n’étaient pas significativement différentes entre les deux séries.

L’analyse qualitative ne mettait pas en évidence de différence significative en termes de qualité diagnostique, bruit perceptible, netteté des contours, et les images n’étaient pas significativement plus artéfactées.

Conclusion

L’utilisation d’une technique de reconstruction itérative permet une diminution de dose d’au moins 30 % sans altération de la qualité image.

Références

Singh S, Kalra M.K. et al (2012) Radiation dose reduction with hybrid iterative reconstruction for pediatric CT. Radiology 263 : 537-46.

Vorona G. A, Ceschin R.C. et al (2011) Reducing abdominal CT radiation dose with the adaptive statistical iterative reconstruction technique in children: a feasibility study. Pediatr Radiol 41 : 1174-82.

Silva A. C, Lawder H.J. et al (2010) Innovations in CT dose reduction strategy: application of the adaptive statistical iterative reconstruction algorithm. AJR Am J Roentgenol 194 : 191-9.

Leloutre B, Guesmi M, Boyer C, Albertario M, Leroux C, Geoffray A

Nice

Introduction

Interpellé par l’enseignement du DIU «Prise en charge de la douleur de l’enfant» , nous avons proposé d’évaluer la douleur lors des cystographies et d’élargir les moyens proposés aux patients pour soulager la douleur et l’anxiété.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude prospective, une 1ère évaluation porte sur 40 enfants âgés de 3 jours à 17 ans. Les moyens proposés sont adaptés selon l’âge, certains agissant sur la douleur et d’autres sur l’anxiété : présence parentale, G30, tétine et doudous chez les petits, tableaux musicaux et ludiques, information par le jeu (poupon sondé avec l’enfant), contes et techniques hypnotiques, Xylocaine, Méopa.

La douleur au sondage est évaluée avec l’échelle FLACC (hétéro-evaluation) ou l’échelle des visages (auto-évaluation) selon l’âge, ainsi que le vécu global en fin d’examen (échelle 1 à 10) par les 3 intervenants (parent, manipulateur et radiologue). Une secrétaire rappelle systématiquement les parents à J3.

Discussion

Cette évaluation permet d’apprécier plus objectivement le vécu de l’enfant. L’implication de l’équipe a grandi devant les résultats étonnants de l’information par le jeu, souvent suffisante. La part anxieuse (enfant et parent) étant souvent prédominante, l’évaluation en fin d’examen est parfois discordante avec la FLACC au sondage, et encore modifiée lors du rappel à J3 ! Le Méopa est particulièrement recommandé s’il existe une mémoire douloureuse de sondage.

Conclusion

Le vécu de l’enfant comme celui du soignant est amélioré par une approche prenant en compte aussi bien les facteurs anxieux que douloureux. L’information par le jeu apparait comme une aide majeure.

Lecourtois B, Jacquier C, Alison M, Bach P, Baunin C, Belloy F, Bigot J, Cassart M, Franchi Abella S, Garel C, Prodhomme O, Rozel C, Sembely Taveau C, Durand C

Grenoble, GRRIF

Introduction

Les kystes ovariens sont dépistés actuellement en anténatal. La torsion des kystes ovariens est une complication décrite, qui diminue le capital gonadique. La prise en charge périnatale des kystes ovariens reste un sujet de controverse, et le débat «ponction ou pas ponction» est toujours d’actualité.

Objectifs

Evaluer nos pratiques dans la prise en charge des kystes ovariens de diagnostic anténatal.

Matériels et méthodes

Pour évaluer nos pratiques, un questionnaire a été envoyé aux membres du GRRIF pour décrire la prise en charge des kystes ovariens dans la période périnatale dans leur institution. Douze centres ont répondu.

Résultats

Un suivi échographique est réalisé en post natal dans les centres. 6 centres réalisent des ponctions anténatales pour les kystes non compliqués, facilement accessibles à la ponction. 7 centres réalisent des ponctions post-natales pour les kystes non compliqués avec un critère de taille compris entre 3 et 5 cm avec 2 centres réalisant des ponctions pour les kystes compliqués. Un centre réalise des ponctions en anténatal mais pas de ponction en post natal. Les ponctions sont réalisées dans le but de diminuer le risque de torsion. La régression spontanée de la plupart des kystes justifie pour certains l’abstention thérapeutique. Une chirurgie est réalisée dans 7 centres pour les kystes non régressifs ou pour les kystes compliqués.

Conclusion

La prise en charge des kystes ovariens de diagnostic anténatal ne fait l’objet d’aucun consensus, en dehors d’un suivi échographique, avec en post-natal, une échographie précoce et des contrôles proposés jusqu’à régression complète du kyste. La plupart des kystes ovariens régressent spontanément en quelques mois. L’absence de régression doit faire évoquer une autre hypothèse diagnostique. La torsion des kystes ovariens est une complication qui diminue le capital gonadique et justifie la ponction pour certaines équipes.

Cette étude constitue un préalable qui devrait permettre de discuter de l’élaboration d’un protocole de prise en charge des kystes ovariens de diagnostic anténatal.

Bigot J, Avni F, Gorincour G, Freart E, Cagneaux M, Sfeir R, Bourgeot P, Petit S, Boutry N, Faye N

Lille, GRRIF

Objectifs

Rappeler la séméiologie IRM du côlon fœtal normal et expliquer l’importance de l’étude de son signal en complément de l’échographie fœtale dans des cadres nosologiques variés.

Matériel et méthodes

Confrontation des IRM fœtales réalisées sur 3 ans avec description d’un côlon de signal inhabituel, aux données post natales ou foetopathologiques.

Résultats

Rappels physiopathologiques pour comprendre la séméiologie du côlon normal en IRM fœtale.
Montrer, à partir d’exemples tirés de la pratique courante, l’importance de l’étude du signal et de l’anatomie du côlon fœtal en anténatal dans des indications aussi variées que les syndromes polymalformatifs (VACTERL, cloaque), les malformations ano-rectales, les occlusions digestives anténatales, les fistules uro-digestives (duplication urétrale par exemple), le syndrome de Bartter et la mucoviscidose. Certains des cas présentés sont, à notre connaissance, non encore décrits dans la littérature.

Conclusion

Ce travail permet de regrouper les différentes orientations diagnostiques en fonction du signal et de l’anatomie du côlon en IRM fœtale et montre des cas de pathologies rares dont certains non encore décrits dans la littérature.

Biette I, Vial J, Labarre D, Baunin C, Breton A, Domenech C, Sans N

Toulouse

Introduction

L’IRM est devenue un outil incontournable pour l’évaluation des maladies inflammatoires intestinales chroniques de l’enfant. Notre objectif est de comparer les performances des séquences de diffusion à celles des séquences injectées pour la détection des lésions inflammatoires chez l’enfant.

Matériels et méthodes

Etude prospective réalisée chez 10 enfants porteurs d’une maladie de Crohn ayant bénéficié d’une IRM après balisage digestif haut selon le protocole classique (séquences axiales et coronales T2 BTFE et T1 après injection de Gadolinium et saturation de la graisse) complété par des séquences de diffusion dans le plan axial (b 0 sec/mm2, b 800 et b3000). Les examens ont été lus en aveugle par deux radiopédiatres séniors avec une analyse indépendante des séries injectées et des séries de diffusion.

Discussion

Dans notre population, il existe une bonne corrélation entre les résultats des deux séries : les performances de l’entéro-IRM sans injection avec diffusion sont comparables à celles du protocole classique injecté.

Conclusion

Ces résultats préliminaires sont encourageants dans le but de remplacer l’injection par la diffusion. Ceci permettrait de diminuer le temps d’examen et d’éviter la mise en place d’une voie veineuse.

Dumitriu D, Menten R, Smets F, Clapuyt Ph

Bruxelles

Introduction

Chez l’enfant les hématomes du duodénum se rencontrent le plus souvent dans un contexte traumatique. Nous démontrons deux cas d’hématome duodénal post-endoscopie, diagnostiqués par échographie et décrivons leurs caractéristiques.

Matériel et méthodes

Deux enfants sans antécédent particulier nous ont été adressés, pour la mise au point d’un tableau clinique de vomissements d’apparition brutale. Dans les deux cas l’échographie abdominale a démontré la présence d’une masse hétérogène non-vascularisée, sans paroi propre sur le bord anti-mésentérique du duodénum. En relation avec le tableau clinique et les antécédents d’endoscopie, le diagnostic d’hématome duodénal a été proposé. Une sonde jéjunale a été mise en place dans les deux cas. Le suivi échographique à démontré la diminution progressive, puis la disparition complète de la collection.

Discussion

L’apparition d’un hématome duodénal post-endoscopie est rare, mais un risque réel existe lors des biopsies, même chez des enfants sans antécédent. Devant un tableau clinique suggestif, l’échographie permet de définir avec précision la position, la structure, les relations et l’évolution de l’hématome duodénal sans nécessiter une imagerie en coupe plus lourde et/ou irradiante.

Conclusion

L’échographie est la technique de choix pour identifier, caractériser et suivre les hématomes duodénaux post-endoscopie.

Menten R, Reding R, Godding V, Dumitriu D, Clapuyt Ph

Bruxelles

Introduction

Le diagnostic de malrotation intestinale repose sur une opacification digestive codifiée. Son interprétation peut être difficile même pour des radiologues expérimentés.

Objectifs

1. Démontrer la correspondance entre transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) et échographie (US) pour déterminer la position de D3.
2. Montrer que l’échographie permet d’éviter les pièges de l’interprétation radiologique.

Matériel et méthode

Par une étude prospective chez 85 enfants consécutifs (5 mois à 14 ans) adressés pour TOGD, deux radiologues pédiatriques ont déterminé indépendamment les rapports anatomiques du duodénum et des vaisseaux mésentériques supérieurs par les 2 techniques.

Résultats

Chez 82/85 enfants (96 %), US et TOGD démontrent une anatomie duodénale normale. Trois enfants ont une position normale de D3 en US alors que le TOGD montre une position anormale de la jonction duodéno-jéjunale.

Conclusion

L’échographie permet d’exclure une malrotation intestinale. Le TOGD peut dès lors être réservé aux enfants chez lesquels l’échographie ne démontre pas une position duodénale normale.

Huynh V, Franchi-Abella S, Pariente D

Le Kremlin Bicêtre

Objectifs

Décrire l’aspect et l’évolution des kystes hépatiques congénitaux simples.

Matériels et méthodes

Etude rétrospective des patients suivis par échographie pour kystes hépatiques simples de 2005 à 2012.

Résultats

14 nourrissons porteurs d’un kyste hépatique simple ont eu un suivi échographique. Tous ont été diagnostiqués en prénatal, sauf un, découvert à 15 mois de vie. Tous les patients étaient asymptomatiques. Tous les kystes, sauf un, étaient uniques, de contenu anéchogène, sans paroi, sans cloison, uniloculaires. Dans 10 cas, le kyste était situé dans le segment IV. Un seul kyste était multiloculaire, avec de fines cloisons, développé dans segment 4 et exo hépatique. Parmi les 6 kystes disparus complètement au bout de deux ans de suivi, la taille médiane était de 2,25 ml (1-17 ml) avec régression d’environ 50 % sur le contrôle à 6 mois. Parmi les 8 cas en cours de suivi, 2 sont en voie de diminution, 4 kystes ont augmenté de volume (jusqu’à 640 ml pour le plus volumineux) avant de diminuer progressivement comme les autres, 2 kystes sont stables. Le seul kyste multiloculaire a doublé de volume à 3 mois puis diminué de 70 % sur le dernier contrôle à 15 mois. Aucune complication n’a été observée.

Conclusion

Les kystes hépatiques congénitaux simples du nourrisson sont asymptomatiques et évoluent vers la régression spontanée, parfois après une phase de croissance pour les plus volumineux. Leur aspect échographique permet de les différencier des hamartomes mésenchymateux kystiques, des kystes ciliés et des anomalies biliaires. Une simple surveillance échographique est proposée.

Fourati E, Daoud Ennouri E, Abid D, Fourati H, Haddar S, Hentati Y, Ben Mahfoudh K, Mnif Ayadi Z

Sfax

Introduction

Le retour veineux pulmonaire anormal correspond à une connexion anormale d’une ou de toutes les veines pulmonaires dans la circulation systémique. Sa forme totale représente 2 % de l’ensemble des RVPA. Le scanner mulidetecteur est une des méthodes d’investigation des RVPA.

Nous proposons dans ce travail de montrer les variétés anatomiques du RVPA total vues sur l’angioscanner.

Matériels et Méthodes

Série prospective de 4 garçons d’âge variant entre 2 mois et 5 ans, porteurs de RVPA total confirmé après cure chirurgicale.

Tous nos patients ont eu une échocardiographie et un angioscanner par un appareil à 16 barrettes.

Résultats

Il s’agissait de deux cas de RVPA dans sa forme cardiaque : les veines pulmonaires se terminaient dans le sinus coronaire (n = 1) et dans l’OD à travers un collecteur veineux (n = 1) ; dans ce dernier cas le RVPA était associé à une communication inter-auriculaire et à un isomérisme droit. Dans un cas On notait la présence d’une membrane dans l’oreillette gauche mimant une forme cardiaque du RVPA total. Les veines pulmonaires s’abouchaient au niveau de la veine cave supérieure signant une forme supra– cardiaque du RVPA total (n = 1).

Conclusion

Les données de l’angio-scanner sont d’un grand apport pour le diagnostic du RVPA total, il permet également un bilan préopératoire précis, évitant ainsi le recours aux explorations plus invasives, le cathétérisme cardiaque.

Carsin A, Gorincour G, Bresson V, Oudyi M, David M, Mancini J, Chabrol B, Devred Ph, Bosdure E, Dubus JC

Marseille

Objectifs

Décrire l’intérêt de la radiographie thoracique systématiquement réalisée chez les nourrissons hospitalisés pour bronchiolite aiguë et étudier son impact sur la prise en charge de ces enfants.

Matériel et méthodes

Etude rétrospective (octobre 2010-mars 2012) portant sur tout nourrisson hospitalisé dans notre unité, pour 1er épisode de bronchiolite aiguë sans pathologie chronique sous-jacente.

Résultats

Deux-cent-trente-deux enfants ont été inclus (âge médian de 2,2 mois, 56 % de garçons, 73,4 % VRS positifs). Parmi eux, 227 enfants (97,8 %) ont eu une radiographie thoracique systématique révélant une distension et/ou un syndrome bronchique isolés (62,4 %), un foyer de condensation (19,9 %) ou une atélectasie (17,7 %). Cette radiographie a entrainé la prescription d’une antibiothérapie dans 6 cas (2,6 %) et permis le diagnostic d’anomalie vasculaire dans 1 cas (0,4 %). Trente-cinq patients (15,4 %) ont eu une 2ème radiographie thoracique lors de leur hospitalisation en raison d’oxygénodépendance prolongée (n = 21), de détresse respiratoire (n = 11), de fièvre persistante (n = 2), ou d’un contrôle systématique non justifié (n = 1). Une pneumonie (n = 7) et/ou une atélectasie (n = 15) était alors révélée dans 62,9 % des cas. Une modification de la prise en charge (antibiothérapie, mesures posturales) était effective dans 6 cas (17,1 %).

Discussion

La radiographie de thorax systématique ne contribue que très partiellement à la prise en charge d’un nourrisson hospitalisé pour bronchiolite aiguë. En revanche, son intérêt est réel lors d’une non amélioration ou d’une aggravation clinique de l’enfant.

Conclusion

L’indication de radiographie thoracique chez le nourrisson hospitalisé ne doit pas être systématique.

Laurent M, Mac Caby G, Van Wymeersch N, Hoeffel C, Bednarek N

Reims

Introduction

Nous rapportons les lésions cérébrales des prématurés (< 32SA) visibles sur une IRM faite au terme corrigé, leur fréquence et les principaux facteurs de risque.

Matériels et Méthodes

Analyse rétrospective des IRM effectuées au terme corrigé chez des prématurés (< 32 SA) par 2 radiologues indépendants. Séquences T2, T1, T2EG et Diffusion (3T). Analyse statistique selon le test exact de Fisher des lésions de la substance blanche, de la substance grise, du cervelet, des hémorragies, en gradant chaque type de lésion de 0 à 4.

Discussion

111 enfants prématurés dont 30 nés avant 28 SA ont eu une IRM. 89 IRM étaient normales, 107 prématurés avaient des hypersignaux diffus extensifs (DEHSI), 8 des lésions de la substance blanche (SB), 6 des lésions de la substance grise, 9 des lésions cérébelleuses, 13 des hémorragies sous-épendymaires HSE) et 11 des hémorragies intra-ventriculaires (HIV). Corrélation des HIV à la grande prématurité (tendance significative : p<0,0888) et des lésions cérébelleuses au petit poids de naissance (association significative : p<0,0152).

Conclusion

La majorité des prématurés présentait des DEHSI, non pathologiques. Les lésions les plus souvent rencontrées sont des HIV et HSE puis des lésions cérébelleuses. La moindre fréquence des lésions de la SB par rapport à la littérature est certainement liée à une prise en charge bien développée dans un réseau de périnatalité.

Références :

Skiöld B, Vollmer B, Böhm B, Hallberg B, Horsch S, Mosskin M, Lagercrantz H, Ådén U, Blennow M (2012) Neonatal magnetic resonance imaging and outcome at age 30 months in extremely preterm infants. J Pediatr 160 : 559-566. e1.

Kidokoro H, Anderson PJ, Doyle LW, Neil JJ, Inder TE (2011) High signal intensity on T2-weighted MR imaging at term-equivalent age in preterm infants does not predict 2-year neurodevelopmental outcomes. Am J Neuroradiol 32 : 2005-10.

Salvador Alonso R, Proisy M, Pasquier L, Bruneau B, Napuri S, Rozel C, Chouklati K, Tréguier C

Rennes

Introduction

L’objectif est de proposer une classification morphologique des dysgénésies calleuses, d’en évaluer le pronostic neurocognitif et les corrélations génétiques peu décrites dans la littérature.

Matériel et méthodes

Sur 9424 IRM cérébrales réalisées au CHU de Rennes entre 2003 et 2008, le diagnostic de dysgénésie calleuse a été porté chez 40 enfants. Ils ont tous bénéficié d’une IRM encéphalique, d’une évaluation neuropédiatrique et d’examens génétiques (caryotype et/ou MLPA et/ou CGH-Array, FISH). Les paramètres biométriques des différents segments du corps calleux et les signes IRM indirects, les caractéristiques cliniques et génétiques ont été recueillis selon une grille de lecture.

Discussion

Une classification morphologique validée par des paramètres biométriques selon les critères de Garel et Barkovich est proposée. 19 atrophies (47,5 %), 15 hypoplasies (37,5 %) et 6 agénésies partielles (15 %) sont identifiées. L’atrophie s’accompagne fréquemment d’une dilatation ventriculaire globale qui peut être repérée en anténatal. Les signes indirects sont plus fréquents dans les agénésies partielles et les hypoplasies. Une déficience intellectuelle (92,5 %), des troubles de l’apprentissage (87,5 %), du langage (85 %), du comportement (37,5 %), une épilepsie (32,5 %), sont retrouvés sans différence entre les 3 groupes. Un diagnostic génétique a été établi pour 8 patients (20 %) : 5 anomalies chromosomiques et 3 anomalies géniques TCF4, ZEB2 et FMR1.

Conclusion

Dans notre étude la dysgénésie calleuse est associée à un pronostic intellectuel péjoratif. Des anomalies génétiques sont fréquemment identifiées notamment par CGH-Array. Les signes IRM associés sont fréquents, principalement liés à des anomalies ventriculaires.

Blondiaux E, Siléo C, Nahama-Allouche C, Moutard ML, Gelot A, Jouannic JM, Ducou le Pointe H, Garel C

Paris

Objectifs

Le diagnostic d’hétérotopies nodulaires périventriculaires (HNPV) est difficile en échographie anténatale; il est souvent rétrospectif sur les données de l’IRM fœtale ou post natale. L’objectif ici est de décrire la sémiologie des HNPV en échographie anténatale.

Matériel et méthodes

Analyse rétrospective de 10 cas de fœtus porteurs d’HNPV dépistées soit en échographie soit en IRM fœtale. Le diagnostic d’hétérotopies a été confirmé à l’autopsie (n = 6) ou en IRM post natale (n = 4).

Résultats

Le terme moyen de découverte des anomalies cérébrales était de 32 semaines d’aménorrhée. Les patientes étaient adressées pour une dilatation ventriculaire (n = 3), un kyste de la fosse postérieure (n = 3), une agénésie du corps calleux (n = 3). Dans un cas, la présence d’HNPV avait été suspectée lors de l’échographie de dépistage (contexte d’hétérotopies maternelles connues). Les signes évocateurs d’HNPV lors de l’échographie de seconde intention étaient un aspect carré des cornes frontales sur la coupe coronale (n = 7), un aspect hyperéchogène et irrégulier des parois ventriculaires lorsque les hétérotopies étaient petites et diffuses (n = 8), ou un nodule déformant la paroi ventriculaire lorsque l’hétérotopie était unique (n = 2). Une IRM maternelle fœtale avait été réalisée dans 4 cas et retrouvait des hétérotopies dans deux cas. Deux fœtus étaient porteurs de la mutation du gène FLNA codant pour la filamine A.

Conclusion

Un aspect carré des cornes frontales sur la coupe coronale et des parois ventriculaires irrégulières sont des signes qui doivent être recherchés en échographie anténatale à la recherche d’HNPV, en particulier dans un contexte de dilatation ventriculaire, de kyste rétrocérebelleux ou d’agénésie du corps calleux.

Shinawi N, Adamsbaum C, Pariente D, Branchereau S, Ackermann O, Lacaille F, Franchi- Abella S
Le Kremlin Bicêtre

Introduction

Les fistules porto-systémiques congénitales (FPSC) exposent à l’encéphalopathie hépatique. L’objectif de ce travail est de rapporter les anomalies cérébrales retrouvées en IRM chez des patients porteurs de FPSC.

Matériel et Méthodes

Ont été inclus rétrospectivement tous les patients FPSC ayant eu au moins une IRM cérébrale. Ont été analysés le type de fistule, les anomalies visibles sur l’IRM cérébrale et leur évolution après fermeture le cas échéant.

Résultats-discussion

Parmi les 45 enfants suivis pour une FPSC non spontanément résolutive, 14 (sexe ratio 1) ont eu une IRM cérébrale dont 3 avec contrôle après fermeture. En dehors des 6 patients diagnostiqués en anténatal, l’âge moyen au diagnostic était de 11,5 ans (6 à 15 ans). Les FPSC étaient également réparties entre intra- hépatiques et extra-hépatiques. Onze patients avaient des anomalies en IRM : hypersignaux des pallidi en T1, atrophie vermienne, atrophie cérébrale, hypersignal en T1 de l’antéhypophyse et dysmorphie du corps calleux. Huit de ces enfants présentaient des signes neurologiques allant du simple retard scolaire à d’authentiques encéphalopathies hépatiques. L’hypersignal T1 des pallidi présent chez les 3 patients avant fermeture, dont 1 symptomatique, a disparu sur les contrôles post-fermeture ainsi que l’hypersignal de l’antéhypophyse observé dans 1 cas.

Conclusion

L’hypersignal T1 des pallidi, classiquement décrit dans l’encéphalopathie hépatique, est fréquemment associé aux FPSC quelle que soit leur forme anatomique et est parfois asymptomatique. Une IRM cérébrale comportant au moins une séquence T1 SE axiale est souhaitable chez les enfants porteurs de FPSC et participe à la décision thérapeutique.

Geoffray A, Grech C, Guesmi M, Leloutre B, Albertario M, Boyer C, Leroux C, Maschi C.

Nice

Introduction

Le traitement de l’ethmoïdite, pathologie fréquente chez l’enfant, est fonction d’une éventuelle extension intra-orbitaire. L’appréciation des signes cliniques, selon la classification de Chandler, permet de suspecter cette extension, mais une confirmation par imagerie est souvent nécessaire. Si le scanner est actuellement l’examen de référence, l’échographie peut également être utilisée.

Matériel et méthodes

Nous avons revu les dossiers de tous les enfants suivis pour une ethmoïdite dans notre hôpital entre janvier 2007 et décembre 2011 soit 73 enfants âgés de 7 mois à 13.4 ans (moyenne 5 ans).

Discussion

Chez 68 enfants, l’échographie a été le premier examen réalisé, 5 enfants ont eu un scanner d’emblée.

L’échographie initiale était normale chez 41 enfants, confirmée par un scanner 3 fois, une IRM 2 fois, chez un enfant un scanner 3 jours plus tard mettait en évidence une collection minime non vue à l’échographie. Dans tous les cas, l’évolution a été favorable sous traitement.

Chez 27 enfants l’échographie initiale montrait une collection orbitaire.10 enfants ont eu une autre imagerie (7 scanner, 3 IRM) confirmant les données de l’échographie. Dans un cas avec évolution clinique défavorable sous traitement, l’IRM a mieux précisé l’extension des abcès orbitaires et conduit à la chirurgie.

Les résultats de cette série sont une valeur prédictive négative de l’échographie de 95 %, une valeur prédictive positive de 100 %.

Conclusion

Nous proposons un arbre décisionnel pour la prise en charge des ethmoïdites de l’enfant intégrant l’échographie en première intention et comme seule imagerie dans la plupart des cas.

Bibliographie

Pinzuti-Rodné V et al (1999) Intérêt de l’échographie orbitaire dans les ethmoïdites de l’enfant. J Radiol 80 : 569.

Kaplan DM et al (1999) The use of standardized orbital ultrasound in the diagnosis of sinus induced infections of the orbit in children: a preliminary report. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 48 :155-62.

Canale S, Tissot V, Opocher E, Caramella C, Bidault F, Dufour C, Grill J, Valteau– Couanet D, Dromain C

Villejuif

Introduction

Cinq à 15 % des patients NF1 développent un GVO dont le comportement est imprévisible. Actuellement, ces patients sont traités par chimiothérapie. Malheureusement, les bénéfices cliniques réels de la chimiothérapie ne sont pas évidents. Ainsi, une grande partie des patients souffrent des effets secondaires de la chimiothérapie sans bénéficier de son efficacité. L’enjeu est donc d’identifier, dès le diagnostic, des facteurs radiologiques prédictifs de bonne ou mauvaise réponse au traitement.

Matériel et Méthodes

Etude rétrospective des 44 patients enregistrés depuis 1998 dans notre fichier comme GVO et NF1. Relecture des IRM réalisée au diagnostic initial et au cours du suivi, corrélation aux données cliniques et à la survie sans récidive. Les chimiothérapies sont à base de sels de platine (BBSFOP jusqu’en 2005 puis SIOPLGG 2004).

Nous avons tenté de catégoriser les tumeurs en fonction de leur aspect radiologique initial et de corréler ces différents aspects à la réponse radiologique selon les critères RANO.

Résultats préliminaires et discussion

Les GVO sont des tumeurs de présentation radiologique hétérogène au diagnostic, certaines spécificités sont retrouvées dans la NF1 (infiltration des voies optiques, fréquence des lésions multifocales, absence de prise de contraste). Il est difficile d’objectiver la réponse tumorale dans les lésions infiltrantes, en l’absence de cible nodulaire mesurable. La corrélation de la réponse clinique avec la réponse radiologique n’est pas stricte.

L’évaluation tumorale en IRM conditionne la stratégie thérapeutique car le taux de réponse radiologique est corrélé à la survie sans récidive.

Pour les patients identifiés d’emblée comme « mauvais répondeurs », d’autres types de thérapeutiques pourraient êtres envisagées (thérapies ciblées).